多点执业注册“阳光化”尚需时日

　　本报记者 孔令敏 曹 政

　　从今年1月1日开始，随着广东省副主任职称以上的医师可以在该省范围内多点执业政策的实施，经卫生部正式批复同意开展医师多点执业试点的地区已有两个：广东省为省级试点，云南省昆明市是市级试点。在昨天召开的2010年全国卫生工作会议的分组讨论中，上述两省卫生厅厅长均发表了对多点执业政策的心得体会。

　　“李易现象”又有新动向

　　作为全国启动最早的医师多点执业试点地区，云南省卫生厅厅长陈觉民说，昆明市符合条件的执业医师，只要经市级卫生行政部门注册，按照注册的执业类别、执业范围，就可以在规定区域范围内的1个以上、3个以内（含3个）执业地点执业。一旦发生医疗纠纷，由事发医疗机构负责。

　　去年，昆明市第二人民医院心内科主任李易带领团队集体跳槽到一家民营医院，曾在社会上引起轩然。会上，陈觉民高兴地告诉大家，“李易现象”又有了新进展。云南省第三人民医院已通过多点执业政策，将李易团队请到了该院的心内科执业。这样一来，李易就可以同时管理自己所在民营医院的60张病床和省三院的60张病床。即便如此，李易团队的病人依然需要等待床位。

　　陈觉民说，因为有了多点执业制度，脱离了“公家人”身份的李易，又可以回到公立医院发挥自己的潜能。截至去年11月，昆明市已办理医师多点执业831人，其中主任医师217人、副主任医师372人、主治医师244人。多点执业医师执业范围排序前3位为：内科、外科、中医。多点执业医师中，在职人员679人。公立医院申办多点执业医师共598人，其中省级医院25人、市级医院549人、县级医院24人。

　　在推进多点执业的过程中，陈觉民感到，当前最大的难点就是那些有能力多点执业、其他医疗机构也愿意聘请的医师，往往顾及所在医院对其注册多点执业的态度，或者碍于面子和社会压力，不愿意将多点执业“阳光化”。同时，这些医师所在的大医院又是他们声誉和身价的保障。老百姓也普遍认为，只有公立医院的医生才信得过。因此，很多医师依然采取过去“地上转地下”的隐蔽“走穴”方式。

　　陈觉民认为，医师多点执业制度的推行，绝不是一个给了政策就能推开的改革，还需要老百姓对医师价值能够正确判断、医师可以毫无心理负担地自由流动的社会氛围。“这种氛围的形成，起码需要8年到10年。”

　　多点执业医师应在不同层次间流动

　　广东省卫生厅厅长姚志彬则更多地谈到了多点执业制度的意义。他说，广东省地域发展不平衡，优质医疗资源主要集中在公立三级医院，部分山区、偏远地区医疗人才缺乏。试行医师多点执业，对充分发挥医疗人才的技术优势、合理分流病人、缓解医疗资源供需矛盾起到了积极作用。另外，医师多点执业有助于促进区域间、医疗机构间人员和技术的交流，提高基层医疗机构的诊疗水平。医师多点执业还可创造患者、医疗机构、医师三方共赢的局面，最终使广大人民群众受益。

　　姚志彬把医师多点执业分为三类。第一类是医师因执行政府指令任务出现的异地执业。第二类是由于医疗机构间的医疗合作出现的医师交流。第三类是医师主动受聘于其他医疗机构，属于医师个人行为。其中，最受关注的便是允许医师“主动受聘”，也就是允许医师自主选择第二、第三执业地点。

　　姚志彬说，广东省鼓励人才在不同层次医院间流动，而不是在同一城市水平相似甚至专业重复的医院流动，比较好是省里的医生能够到市、县，到基层。此外，在试点之前，的确有一种担心：允许多点执业之后，基层卫生人才队伍可能会出现不稳定，影响农村的基本医疗卫生服务。因此，试点方案规定，可开展多点执业的医师，暂不包括第一执业地点是乡镇卫生院、村卫生站的执业医师。