新医生怎样自我训练

　　实实在在为患者诊病

　　陈鸿钧（山西大同市第二人民医院）：54年前我从繁华的上海来到塞北，这里没有都市的喧嚣，一到夜间一片寂静。我利用这难得的寂静，翻开教科书和老师们讲课时的笔记来对照我白天看过的病人，从中发现缺点、弥补不足，收获特别大。孤独和寂寞并不可怕，只要你能利用它、珍惜它，时间是会给你回报的。后来，我的论文获得省级科技成果奖。

　　基层医疗条件很差，要依靠视、触、叩、听的基本方法和详细询问病史，采用勤于观察或干脆守着病人的办法诊治病人。有的病人我确实搞不清楚，就为他专门写一份病历和我的观察记录，让病人带到市里供市里的大夫们参考。这种实实在在的做法赢得了乡亲们的信任，找我看病的人越来越多。

　　在基层当医生确实看不到多少大病、重病，小医生也没有能力去作出正确诊断和治疗。可是一旦有重病和大病，能在很早期发现，为病人及时诊断创造条件，这也是一种不能缺少的本事。

　　勤奋是最可靠的老师

　　王廷敏（内蒙古鄂托克旗医院）：首先，确认两位老师，书刊资料是理论老师，病人是实践老师。对每位病人的症状、体征和辅助检查资料进行理论分析，作出初步诊断，再在理论指导下进行治疗，根据疗效随时进行分析、修正。这不但可提高业务技术水平，更重要的是摆正了医患关系，培养了高尚的医德。

　　第二，重视医学写作。医学写作是临床医疗实践过程的客观记录，是医疗、教学、科研、法律和衡量技术水平的重要依据，也是医务人员提高自身素质的重要途径。在参加工作最初5年内，我坚持为每位住院病人书写完整病历，做病程记录，对疗程进行分析，出院时认真小结，总结经验，接受教训。对参加或参观过的手术，不论大小难易，都要结合实际操作过程对照手术图谱主动书写手术记录。这个学习方法使我的手术技巧和能力得到很快提高。

　　在临床实践中，时时处处抓住学习机会。譬如护送病人转院到上级医院后，可主动向上级医师请教学习，参与他们的诊治过程，学习临床思路，明确诊断及处理方案。不能亲自护送的病人，也随时随访他们的诊治情况，并与自己的分析进行对照。

　　基层处在医疗预防第一线，有充分的实践机会观察疾病发生发展的规律；与群众密切接触，有条件发现早期患者，从中总结早期表现特点、转归和诊治经验；还可结合地区特点，对本地的多发病、常见病进行防治调查。确立科研项目时，要与医学院校图书馆取得联系，以保证其先进性和科学性。

　　成为高手还需要谋略

　　肖海（山东省日照市吕莒县人民医院）：寻找手术机会。刚进外科，最希望的就是获得手术机会！可是等到的最多是一个第二拉钩的机会。看着一同入院的同伴昂首跨进手术室，回宿舍兴致勃勃地讲述手术体会，我心急如焚。不能傻等，咱也要行动起来！

　　我发现了我们组安排病床的规律：不大不小，主任不上，有助手机会的病人都在别人床上。大到全组动员，小到保守治疗大都在我的床上。从此，我的战场搬到了护士办，只要有病人来，咱就往上凑，看谁脸皮厚。此后护士安床就公平多了。

　　想尽一切办法帮助上级医生完成一些简单的工作，或者说主动代替，以换取潜在的手术机会。夜晚是竞争最少的时候，也是机会最多的时候。无论白天多累，晚饭后我都会在科里坚持到12时。

　　对于特别想做的手术，我会搜集一些相关资料，然后找出几个有一定难度、主任偶尔提过的问题，向主任公开提问。在主任回答之后，我仍坚持说“不很明白”。主任无奈之下只好说：“这样吧，你回去再好好看看书，明天跟我一起上手术，一看你就明白了。”

　　选择一个良师。我当年的选择是先确定一个值得信赖的老师，然后把他当做比较好的合作伙伴，同时也把他当做最强的竞争者。这个决定为我提供了超强的动力。

　　他是医院最有名的外科医生，而他却似乎从来没有想过出名。他工作的原则很简单，可以用一句话概括：当一个可以睡得着觉的外科医生。他改造手术的原则也只有一个，怎么做最安全可靠就怎么做。因此，他看病比别人慢，他的手术时间往往比较长，但依然阻挡不了成为比较好的外科医生。患者的评价是，只要他说能做，就一定没问题。

　　每当我成功完成一个大手术、有一项技术超过他时，都会得到他一个由衷的、让所有人都能感受到的笑脸。这是我迄今为止见过的最动人的笑脸。能有几个人真心希望徒弟超过自己呢？扪心自问，自己也做不到。

　　前5年最关键。最初苦练手术功夫，病种的选择是关键！比较好是完整的病例，又是常见病。在普外科最符合这两点要求的就是阑尾炎。然后集中所有精力搞定阑尾炎。查阅可以看到的所有相关资料，亲自治疗所有接诊的病人，构建一个包括生理、解剖、病理等完整的知识框架。通过框架，分析各成分在整体中所起的作用、相互间的联系，并一一在病人身上验证。

　　我观察过许多外科医生，发现有的人进步很快，有的人却很慢，甚至几十年都维持在一定的水平。其中发展的瓶颈可能有以下几点：无法融入外科团队；基本功不过关；看不明白手术；上台帮不上忙；助手当得挺好，一主刀就蒙；几种大手术总是做不好，不是做得太少，就是基本功不好。