超声消融治疗：还有不少问题需回答

　　本报记者 谭 嘉

　　近日，当20岁的小熊亭亭玉立地出现在重庆市举行的首届超声无创治疗国际高峰论坛上时，与会者把最热烈的掌声送给了她。

　　11年前，小熊被确诊为恶性骨肉瘤，手术1年半后复发，等待她的将是截肢甚至死亡。1999年10月，她接受了当时尚不为人所知的超声消融技术治疗。如今，小熊不仅保肢成功，且健康生活超过10年。已经是大学三年级学生的她酷爱运动，游泳更是拿手好戏。

　　我国数万名患者接受治疗

　　上世纪50年代，美国科学家Fry兄弟首次提出将聚焦超声用于治疗肿瘤的构想，并进行了初步探索。这一构想主要是利用超声波具有组织穿透性和能量沉积性的特点，将体外发生的超声波聚焦到体内病变组织，利用聚焦点的高温直接“烧死”病变细胞。其原理与太阳光经放大镜聚焦后点燃在焦点处的纸片的原理相似。

　　自1988年起，以重庆医科大学王智彪教授为代表的科研团队致力于超声消融技术的临床应用研究，并取得重大突破。1999年，中国率先在全球将超声消融无创治疗技术应用于临床。10年来，我国已利用该技术治疗骨肿瘤、乳腺癌、肝癌、软组织肉瘤等各类恶性实体肿瘤数万例。随访资料显示，有19名患者治疗后已经存活10年，年龄跨度从16岁到80岁。20岁的小熊就是其中一位。

　　“超声消融技术能定向杀死靶区组织细胞，而不会损伤周围组织，未来发展潜力巨大。”国际治疗超声学会创始人兼主席、英国癌症研究所首席专家盖特·哈尔教授说。在此次论坛上，除中国学者报告的超声消融技术临床应用10年成果令人鼓舞外，各国学者在利用超声消融技术治疗胰腺癌、肾癌等实体肿瘤方面的探索，也让与会者看到了这一新技术的广阔应用前景。

　　据了解，目前，超声消融技术的应用范围已不局限于治疗恶性肿瘤，在非肿瘤疾病的研究和临床应用上也展示了良好前景。

　　解放军总医院超声科主任汪伟介绍说，自2006年10月至今，该科已采用超声消融技术对400多名子宫肌瘤患者进行了无创治疗，99%的患者病情得到有效改善。西班牙HMT医院院长Manunel则告诉记者，超声消融技术治疗现在已成为该院六成子宫肌瘤患者的“第一选择”。一位35岁的西班牙妇女在接受治疗后，原本直径8厘米大的子宫肌瘤消失，目前已怀孕30周。

　　创新应用先要拿出临床证据

　　“超声消融技术开创了癌症治疗的新纪元。”被誉为“腹腔镜手术之父”的欧洲外科学会主席、英国邓迪大学艾尔弗雷德·库什瑞爵士也颇为看好超声消融技术的发展前景。他认为，超声消融技术的出现，为癌症治疗方式从微创向无创发展开辟了希望之路，但要真正实现这一目标，“还有相当长的一段距离”。

　　库什瑞爵士提出，超声消融技术在原位癌的消融上已有20多年的实践经验，未来很多临床治疗都会用到这项技术，但首先必须开展必要的临床试验，以确保安全性和治疗效果。目前，这一技术虽然在中国已经有了10年的临床应用历史，但在西方国家尚未普遍开展，仅用于前列腺癌的治疗。

　　盖特·哈尔认为，大家都坚信超声消融技术具有良好的发展前景，但作为一项新的未成熟的治疗手段，这项技术本身还需要发展和完善，在确保安全性的前提下不断提高疗效。比如现在的治疗时间大多需要几个小时，如何在保证效果的前提下缩短治疗时间，就是迫切需要解决的课题。而超声波如果能穿越人体内气泡、骨骼等天然障碍物，那么颅脑肿瘤将不再是超声消融手术的禁区。

　　“哪些疾病更适合采用超声消融技术，能够取得更满意的治疗效果？是否有广为接受的治疗方案？消融的安全边界究竟多大才合适？这些问题都是未来发展所面临的挑战。”重庆医科大学伍锋教授说，利用超声消融技术治疗癌症的很多研究都还处于探讨阶段，尚未进入临床应用，目前还缺乏大规模的随机对照研究，“负责任的医学创新方法必须基于实验证据，才能推广到临床”。

　　确立新标准需前瞻性试验

　　王智彪指出，各种治疗方式都有其优劣，超声消融技术只是对癌肿的切除，并不是针对癌变发生的病因、病理进行阻击。欧洲声化学会主席、英国考文垂大学声化学中心主任詹姆斯·梅森教授认为，在未来，超声消融技术将与放疗、化疗、靶向药物等治疗方式相结合，提高和巩固对癌症的治疗效果。

　　新技术的成熟与否，需要搜集更多的数据，才能使发展方向更正确。库什瑞爵士建议，可以在临床应用基础较好的中国设计开展一些前瞻性试验，在此基础上扩展到世界范围。通过建立国际协作小组，在世界各地建立研究中心实现资源共享，从而为超声消融技术适应症的选择、标准治疗方案的确定提供宝贵信息。

　　“毫无疑问，这项新技术给患者带来了益处。但这还不够，还需要建立培训基地和中心。”库什瑞爵士特别提出，必须对医生进行必要的培训，使其能够熟练掌握，才能确保超声消融技术得到进一步有效推广。