北京协和医院建立PICC置管维护“金标准”

　　本报记者 孙 梦 实习记者 甘贝贝

　　将一根导管从病人肘部穿刺置入血管，到达胸腔内上腔静脉。在一年时间里，病人所需的化疗药、营养药等都从这个通道内输入。这就是经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置入技术。对一些血管重度损伤、严重水肿、重度皮损的患者而言，导管就是他们的“生命线”。

　　作为目前公认的最佳长期输液途径之一，PICC技术能够避免因长期输液或输注高浓度、强刺激物而带来的血管损害，也可以减轻反复静脉穿刺的痛苦。然而，这一技术也极易引发血栓、静脉炎、导管堵塞和血流感染等并发症。

　　如何保证患者置管安全？北京协和医院护理部主任吴欣娟表示，该院建立的PICC整体管理模式，成功将总体并发症的发生率控制在4.8%，远远低于国内外的同类数据。日前，该院经过十余年实践摸索建立起来的这套管理体系，获得首届中华护理学会科技奖二等奖。

　　事故多发地带：能“扎上针”≠置管成功

　　在今年3月的一次体检中，张先生被查出患有直肠癌，在北京某三级医院接受了PICC导管置入。没想到管子是埋了进去，却发生了导管堵塞等状况。5月的一天夜里，因为发生渗血，张先生不得不两次开车去医院冲洗导管。

　　“置这样的一根管子要花1500块钱，全部自费。如果做得不好而必须拔管，除经济上受到损失之外，还会给病人增加额外的痛苦。维护上的麻烦也会给病人增加更多的负担。”张先生说。

　　据介绍，由于没有统一的操作管理规范，在国内外的相关文献和报道中，像张先生这样的PICC导管相关并发症发生率高达10%以上。

　　北京协和医院肠内肠外营养科护士长孙文彦告诉记者，PICC导管置入是否成功，考量的不仅是能否“埋入”，而且还要让患者在带管期间没有并发症发生。为此，北京协和医院制定了PICC操作规范12种，对置管前、置管中、置管后的维护，并发症的预防和处理，导管相关性感染的预防等环节实行“各个击破”。目前，该质量控制体系基本成熟。统计显示，近3年来，该院PICC相关静脉炎发生率为0.56%，导管异位发生率为3.1%，导管堵塞发生率为1.5%；而国内外的同类数据则分别为5%~10%、5%~8%及10%以上。

　　集约化管理：见得多了才能有经验

　　“对导管置入、后续维护实行集约化管理，是降低并发症发生率的又一个法宝。”吴欣娟说。

　　吴欣娟介绍，2006年以前，北京协和医院的PICC置管和维护分散在各个病区，由各病房护士操作。病房护士的置管和维护水平参差不齐，在复杂问题的处理上经验不够，容易带来安全隐患。2006年，北京协和医院成立了PICC导管维护门诊，科室内有3名专科护士专门负责住院病人的置管和门诊病人的导管维护，为规范化操作的形成、危急重症和突发状况的处理打下了坚实的基础。

　　据了解，北京协和医院对PICC护士的准入把关甚严，入选者必须具有专科以上学历和5年以上工作经验，还需经过3个阶段培训方能获得资质。这一资质的有效期仅为一年，每年都要再认证。该院每年还会组织PICC专科护士对全院护士进行定期培训，内容包括无菌观念与无菌操作、导管维护、并发症预防与观察等。

　　降低并发症发生率，导管的日常维护非常重要。维护包括给穿刺点消毒、冲洗导管等。该院每周都要对每个用导管的病人进行一次导管维护。吴欣娟介绍，在北京协和医院进行PICC置管的病人中，70%以上都是肿瘤患者，他们中的大多数需要在治疗间歇期带管回家。教会病人导管的日常观察和注意事项，是控制并发症发生的重要环节。

　　北京协和医院在每位病人带管回家前都要发放一本健康教育的小册子，并附上科室名片和电话，签署“导管维护执行志愿书”，将导管维护的重要性和风险告诉患者，让他们了解导管容易出现的问题，掌握观察要点。“我们每年还为患者家属举行免费的培训班，建议患者每周来医院做一次维护。”孙文彦说，从维护门诊成立以来，在按时来做维护的患者中，至今没有出现过一例导管堵塞。