择期手术后原则不再用抗菌药

　　本报讯 （记者张灿灿） 普外科清洁手术和剖宫产手术前一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，预防用药可延长至48个小时。卫生部日前就《普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》和《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》公开征求意见。

　　据介绍，抗菌药物的不合理使用仍是临床比较严重的问题。其中，手术预防用抗菌药物的使用是监管的重点。卫生部按照“适应症明确、方案成熟、争议较少、见效明显、易于评价”的原则，组织中华医学会外科学分会、中华医学会妇产科学分会和中国医院协会药事管理专业委员会相关专家，以《抗菌药物临床应用指导原则》为依据，制定了普外通科Ⅰ类切口手术围手术期和剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则，以规范手术预防用抗菌药物使用，指导医疗机构采取综合措施预防手术部位感染。

　　《实施细则》对预防用药的适应症、预防用药的选择、预防用药的给药方法、预防手术部位感染的其他措施、用药管理等方面做了具体规定。《实施细则》要求，普外科清洁手术和剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物的管理由医疗机构主管领导负责，药事管理委员会提供咨询与技术支持。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全、价格相对低廉的抗菌药物。首选第一代头孢菌素作为预防用药；经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素；剖宫产手术若存在感染高危因素，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查及存在易发生感染的妊娠合并症，如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术，产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。