勃起的硬度和维持时间都重要

　　跨学科医生对专业知识相对陌生，ED患者最佳就诊方式还是寻求专科医生的帮助在疾病常规防治中，多数患者，甚至医生，都会陷入这样一个习惯性误区：将重点聚焦在某个单一疾病上，却忽略了其他伴随或并发的疾病。在深受勃起功能障碍（ED）困扰的男性中，这一现象尤为典型。

　　为了了解现代医生对于ED和慢性基础性疾病关联的认知，近日，生命时报社联合中华医学会男科学分会、北京大学第三医院男科病诊疗中心，以及清华大学媒介调查实验室、拜耳医药保健有限公司共同完成了一项医生调查，共有1013名各级医院、各科医生参与。《中国男科学杂志》编辑部主任、上海交通大学附属仁济医院泌尿男科副主任医师戴继灿在分析问卷时表示：“现代医生对ED和慢性病之间的关系有了更多认识，多数人会主动询问慢性病患者的勃起情况。这是一个让人高兴的好消息。”

　　最感兴趣：医生患者都会主动问勃起

　　从本次调查的问题和结果来看，有两道题最让戴继灿感兴趣：一个是“在平时出诊中，您（医生）会主动询问男性慢性病患者的勃起功能状况吗”，还有一个是“在平时出诊中，是否有男性慢性病患者向您（医生）主动询问有关勃起功能障碍方面的问题”。

　　调查显示，12.7%的医生“每次都会”主动询问男性的勃起问题；27.3%的人“多数时候会”；25.0%的医生“约有一半的时候会”；有19.8%“甚少会”；还有15.2%的医生“从不主动询问”。同时，有15.0%的男性慢性病患者“每次就诊都会主动询问有关勃起方面的问题”；39.3%的人“多数时候会”；有35.0%的人“很少时候会”；10.7%的患者“几乎没有”。

　　“通过这些年不断普及男性性功能障碍的知识，对患者和医生进行教育，医生们能主动询问慢性病患者的性功能状况，是一个非常好的信号。这说明，医生们已认识到许多慢性基础疾病是ED的高危因素，而ED也是多种慢性疾病的预警信号。”戴继灿说。

　　男性生殖器勃起需要两个条件：一是海绵体供血充足，二是海绵体静脉关闭机制完好无损。由于的动脉较细，一旦心血管系统出现异常，就会在第一时间发布警报，出现血流受阻。相比之下，冠状动脉等血管“后知后觉”，只有当血管系统病变较明显时才会表现出症状。近年来，多项研究都表明，糖尿病、心血管疾病等会严重损害血管内皮细胞的正常结构和功能，从而催生ED。由此可见，男科医生在诊断ED时，应该高度注意其他慢性基础疾病；而内分泌科和心内科等学科医生在接诊相关疾病患者时，也要警惕ED对患者生活质量的影响，以及ED的转归对其他慢性病疗效的预警作用。不足：医生认识还有局限

　　“医生认识有了进步，但对于太专业的知识，其认识还有局限性。比如关于药物的合并应用问题，大多数回答还是比较模糊。”戴继灿指出。

　　当问及“哪些药物不能与PDE5抑制剂类药物同时服用”时，首选酯类药物的受访医生只有24.0%。而首选糖尿病药物、抗抑郁药物、降血脂类药物的比例分别为70.8%、29.0%及20.3%。此外，还有34.0%的医生认为酯类药物和PDE5抑制剂可以同时服用。

　　PDE5抑制剂在使用时，有一条绝对的用药禁忌，即规律服用或间断服用任何剂型酯类药物的患者，应严格禁止服用PDE5抑制剂，否则会导致血压急剧下降，甚至危及生命。而像一部分糖尿病、抑郁症患者，完全可以一边服药治疗基础病，一边服用PDE5抑制剂改善勃起功能。

　　戴继灿指出，这一结果表明，跨学科医生对较专业的知识相对陌生。因此，ED患者最佳就诊方式还是寻求专科医生的帮助，如男科、泌尿外科等，尤其是在需要使用PDE5抑制剂时，应在专科医生的指导下服用。

　　关注勃起：硬度和维持时间都重要

　　硬不硬，是男性自我判断ED的一个主要标准。本次调查证实了医生和男性患者对勃起硬度的关注，但也指出男人要想好，不光要硬，还要硬得久。戴继灿说：“从问卷看，医生和病人双方对ED了解更深入了，这从对‘维持时间’的重视上可以看出来。”

　　当问及“哪些因素对提高ED患者和伴侣的整体满意度最有帮助”时，有59.8%的医生认为，“勃起硬度和勃起维持时间都重要”。在问及“ED患者和健康男性的平均勃起持续时间分别为多少”时，49.4%的受访医生认为“ED患者的平均勃起持续时间小于1分钟”；而对健康人来说，47.6%的医生认为其维持时间应该在10分钟左右。

　　在近日召开的“2009年创普健康男科论坛暨ED诊治途径研讨会”上，就有专家提出，ED治疗必须追求效果最大化，即硬度和维持时间都要兼顾；能够长时间勃起以完成满意的，才是治疗的最高目的。在研讨会上，专家们还分享了一项欧洲的临床研究：和安慰剂相比，强效PDE5抑制剂艾力达可以将勃起持续时间延长3倍，能有效提高ED患者的总体满意度。