广西麻疹连年低发探秘

　　本报记者 孟庆普

　　拥有5000万人口的广西壮族自治区，曾经是历史上的麻疹高发区。然而，在全国近年麻疹发病率反弹至10/10万时，广西的麻疹发病率却连续5年维持在2/10万左右。今年1月至10月底，广西仅报告麻疹113例，比去年同期减少874例，麻疹报告发病率不到0.3/10万，逼近1/100万的麻疹消除目标。作为西部少数民族地区，广西麻疹发病持续走低的秘密何在？

　　变大规模“扫荡”为“零存整取”

　　麻疹是一种严重危害儿童健康的急性传染病。卫生部免疫规划专家咨询委员会委员、广西疾控中心副主任卓家同分析认为，少数民族多、边远贫困地区多、人口密度大、教育水平低、经济欠发达、卫生投入少、交通不方便、冷链效果差，是过去广西麻疹疫情高发的重要原因。此外，受经济因素制约，政府无力承受该自治区统一的强化免疫所需疫苗、注射器及上门接种费用；分片强化免疫首尾不能顾及，也导致疫情难以压低。

　　从1998年开始，广西壮族自治区疾控中心专家组创新采用流行高峰间隔法对高危县作预测甄别和局部强化免疫的策略，逐步压低全自治区110个县（区）的麻疹疫情。

　　专家以县为单位，将近50年的麻疹流行情况进行详细分析，逐县筛选找出流行间隔，将当年流行高峰到期和两个间隔到期仍未出现暴发的县作为麻疹暴发高危县；依据全自治区强化免疫疫苗供应能力，每年选出约25个高危县，年初对这些县发出预警，并在流行到来之前的2～3个月，对高危县8月龄～14岁儿童进行麻疹局部强化免疫，并将地理上夹杂或相邻的个别县也带入，以达到成片效应。

　　这种方法打破了全面大规模“扫荡”的常规，用高危预测对可能的疫源地作定点清除，以高危县重点突破的“零存”换取全自治区免疫屏障建立的“整取”，收到明显效果。1999年～2003年，广西麻疹发病率由原来的8/10万~13/10万降至2/10万～3/10万；2006年～2008年，全国不少省份出现麻疹暴发反弹高峰，而广西仍稳稳控制在2/10万。

　　采取新策略的同时，疾控人员每10天对全自治区110个县（市、区）麻疹发病疫情进行一次。一旦发现某县（市、区）有2例以上的麻疹病例，经核实后立即打电话给该县领导，建议及时采取防控措施。接着，派出自治区麻疹防控专业人员赶赴现场，及时处理，从而把疫情扑灭在萌芽阶段。

　　据测算，2002年后，广西麻疹疫情暴发起数比此前年均减少约50起，共减少4.8万例，减轻社会经济负担5900余万元。

　　黄牌警告稳固防病保障体制

　　针对2001年全自治区80％的市、县防疫站原有独立免疫规划科被合并到其他科室，疾控网络破溃，经费投入严重不足的严峻形势，广西从当年起推出免疫规划工作黄牌制，在政府重视、部门管理和业务绩效3个方面，制订了综合质量评估方案，并用该方案评估各县的免疫规划工作。对低于85分的非贫困县和低于80分的贫困县进行黄牌警告，限定3年内彻底整改并监测。近9年来，全自治区有48个县（市、区）被免疫规划黄牌警告。其中，45个县（市、区）经过全面整改后，不但摘掉黄牌帽子，而且免疫规划工作还走在全自治区前列。

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　　2007年，广西都安县发生麻疹疫情暴发，被黄牌警告。该县县长韦绍士亲自挂帅，狠抓免疫规划和防控麻疹工作。每个乡防保组配备7名~12名防保人员，政府从财力上给予大力支持，还责成县、乡干部把免疫规划作为工作的重中之重来抓。不到一年，都安县就摘掉了黄牌帽子。今年以来，该县未出现麻疹病例。

　　卓家同认为，黄牌警告机制迫使各级政府动真格，使免疫规划的机构设立、人员编制、工资保障、工作用房、设备配制等得到前所未有的重视。数据显示，该自治区“黄牌”县冷链经费比黄牌警告机制实施前一年翻了一番；县级疾控中心全额工资县比例从60.9%增至89.7%，乡镇卫生院防保组全额工资比例从39.1%增至88.6%。绝大多数县级政府按人口1/万的标准配备县疾控中心及乡镇卫生院防保组人员编制，按人口1/10万的标准配备县疾控中心免疫规划科人员。

　　抓住“4个关键人物”

　　该自治区免疫规划专家到县里调研，县委书记得知后，百忙中一定要抽时间跟专家见个面，“聊聊国家扩大免疫规划后的事”。这是记者日前在广西采访时碰见的新鲜事。

　　“在广西，尤其是在县一级党政领导眼里，接种疫苗绝不是小事。”卓家同告诉记者。近年来，他本人曾先后到该自治区40个县讲课。不少县的县委书记、县长一听说他来授课，就抽时间来听，而且反映听课后受益匪浅。

　　省城专家给县官们讲什么？卓家同称之为“有针对性地培训”。一是向当地领导干部和有关工作人员讲授免疫规划的国家行为、危机管理的理念。“预防针打不好，相关传染病早晚会暴发，近而影响到民生、稳定、经济等一系列问题”。二是必须遵循“免费接种始终第一”和“防保组不能从乡镇卫生院独立分出”两大原则，技术支撑、行政支撑两大支柱缺一不可。三是敢于管理“4个关键人物”，即负责免疫规划工作的县长、卫生局局长、疾控中心主任和免疫规划科科长。“谁做得不行，就在课上点他的名”，提高其责任意识。四是免疫规划组织实施、技术创新和指导等技巧。

　　督导检查是免疫规划管理的重要手段。据不完全统计，2008年，广西壮族自治区各级政府和卫生行政部门领导对免疫规划工作的行政督导次数比前一年增长140%，卫生行政部门领导督导次数增长87%，疾控中心主任督导次数增长39.3%，免疫规划科主任督导次数增长38.1%，免疫规划专业人员督导次数增长59.3%。

　　记者在广西部分乡镇走访发现，卫生院防保组还以村为单位，将常规免疫规划中查漏、补卡成效和发病率等资料上墙，管辖人口、上卡人数、接种情况、控病情况等一目了然。

　　“这主要是为了自我警醒。”卓家同说，将上级督导监控和自我警醒相结合，使各市、县每半年开展一次地毯式查漏补种，“凡是在本辖区出现的流动人口，不管是住三五天的，还是超生的，都是辖区的责任，都要一个不漏地给予补种麻疹疫苗。”据悉，该自治区目前已杜绝流动人口漏卡漏种现象。

　　短评

　　科学防治方能收到实效

　　我国已向国际社会承诺2012年消除麻疹。届时，我国的麻疹发病率要控制在1/100万以下。目前，全国麻疹发病率约为10/10万，距离消除麻疹目标差距近百倍。

　　在全国消除麻疹形势严峻的大背景下，广西实施高危预测发、黄牌警告促追赶和培育理念主动加压的可持续措施，使具有风向标意义的麻疹疫情连年保持远低于全国平均线的水平，着实引人注目。

　　审视广西实践，科学防治是最大亮点。老防疫“跑细腿，磨破嘴”的精神在新时代固然不可或缺，但是在“四苗防五病”变成“十二苗防十五病”的今天，不靠科学手段，可能难以完成如此艰巨的任务。同时，如果离开科学防治的思路，就只能选择在重点人群中实施大面积应急强化免疫。这种方法虽能迅速见效，但“大规模扫荡”成本巨大，我们这样的发展中国家如果反复使用，可能要付出巨大的代价。而且，这样只能收一时之功效，难以获得长治久安。如何在防疫部门提高科学防治水平，是公卫体系建设中的重要一环，其重要性绝不亚于盖大楼、添设备等硬件建设。

　　广西实践的另一个看点是其管理手段，如免疫规划工作黄牌机制，抓住“关键人物”等。然而，同样的方法也不是换一个地方照搬就可以行得通的。我国地域广阔，社会经济条件差别巨大。各地必须根据自己的情况，借助广西的思路，摸索出适合当地实际的方法，方能收到实效。

　　消除麻疹是艰巨的任务，需要技术和管理的有机结合。推而广之，控制各种疫情，这样的思路同样可以借鉴。