长江日报：“临床路径管理”能有多可靠

　　《南方日报》报道：深圳39家二级以上医院将试点临床路径管理，即医院针对某一疾病建立一套标准化的诊疗模式与治疗程序，病人从进入医院起，所有检查、治疗、用药等都有规可循，可在一定程度上杜绝大处方、乱收费行为。根据卫生部相继公布的《临床路径管理指导原则(试行)》、《临床路径管理试点工作方案》，全国12个省(市)的50家试点医院将在22个专业112个病种开展临床试点。

　　“8年前我在上海打的，机场到酒店80元就可以到，司机绕路收了我120元，原因就是我不清楚路怎么走。临床路径管理就是要让医生乃至患者，清楚常见病、多见病的治疗道路……”这是深圳市卫生和人口计划生育委员会副主任许四虎对“路径”的一个形象比喻。对于长期被恶劣的医风困扰、伤害的广大患者来说，这无疑也算是一缕曙光；医院诊疗逐步标准化、规范化，更是一个社会进步的方向。

　　不过，笔者对此仍心存某些疑虑。《广州日报》刚爆出一大新闻：呼吸机停止多时，致ICU室内病人深度昏迷并最后死亡，而负责医生正忙于看当时的热片《功夫熊猫》且坚称自己无责任。假如“临床路径管理”试点到这家出事的医院，事故未必能够幸免，因为“路径”或许根本就管不住医德。

　　多年来公众对医疗问题诟病严重，此乃各种因素相互作用、日积月累、交织而成的一种综合性的环境。由坐出租的形象比喻，笔者不禁也联想到另一种情景：城市的“公交优先”早已提出，为公交车设置专门通道是具体措施之一。然而，将公交专门通道与别的通道完全隔绝事实上根本做不到。假如一个城市交通拥挤、管理混乱，这个意义上的所谓“公交优先”几乎是一句空话。实际上，“临床路径管理”试点正是建立在类似的环境之中，区别仅仅是：一个是城市的综合交通环境，一个是包括药品生产和流通、医院生存方式、医生执业现状在内的综合医疗环境。完全可以设想，眼下医疗运作中存在的种种弊端和黑幕，随时都可能干扰、侵占、堵塞这条被寄予希望的专门通道即“临床路径”。

　　诊疗模式与治疗程序抑或说看病的流程，与高度自动化、智能化乃至无人化的现产流水线永远都不会是一回事，人为的、主观的因素永远处在主导地位。体制问题不从根本上解决，医生正常的职业精神和工作积极性便无从改观，即使把他们置于看似透明的“路径”和精细的“标准”之内，同样做不到完全对病人负责。

　　做医生是做良心，而良心往哪边偏一点，只有医生自己最清楚，“路径”或许根本就发现不了。医德问题不从根本上解决，即使大处方、乱收费从表面看减少了甚至消失了，但是，不正当利益还会寻求新的、更隐蔽的实现方式。就医德与体制的关系或者说“矛盾的主要方面”看，体制是关键因素。笔者从不认为医生一开始就变得医德沦丧，多数是被体制逼的，是在长期的执业中被环境污染的、扭曲的。

　　“临床路径管理”并非不可以试点乃至大面积推广，但它依然具有“治标”的痕迹；真正彻底解决我国的医疗问题，还是要下决心从“治本”入手。(以萍)