江苏零差率社区医院“心慌” 两大疑虑待破解

　　江苏省物价局宣布，从本月23日起，南京的秦淮、建邺、雨花台区及高淳县的社区医院，将率先试点实行零差率的“基本药物制度”，明确规定试点的社区医院将只准使用进入目录的基本药物，不在药价上赚一分钱，以后还将全面实行这一制度。对此，市民多持欢迎态度，而一些社区医院“谨慎乐观”，有的则结合他们面对的实际情况，担心实施后会导致药物不够用将患者“逼回”大医院，甚至会造成新的“看病难、看病贵”现象。不过，接受采访的社区医院都要求“隐身”。

　　现况

　　基本药物目录至今没正式下达 社区医院药价仍高于药房

　　15日上午，蓝旗街小区居民王先生致电本报反映说，他们那里的社区医院有的药比外面药房的价格高。如三九感冒灵价格为8.8元，苯黄酸氨氯低平片为27.4元，血脂康为14.8元。记者在他所说的太平南路上的一家平价药房看到，同样品牌和同一厂家的三九感冒灵售价为6.3元，苯黄酸氨氯低平片为25.6元，血脂康为12.9元。

　　王先生还说，他通常在大医院看完病，再拿着处方单去社区医院拿药，现在发现社区医院有的药比平价药房药价高，就在药房拿药，有时还在平价药房开了药去社区医院加点人工费挂水。

　　政府都说要让市民到社区医院看病，但不知社区医院的药价为何高于药房。

　　进货渠道不同造成价差

　　蓝旗街附近的这家社区医院的一位工作人员告诉记者，药品的价格有所偏差是因为大家进货的渠道有所不同，平价药房有的药品价格低是因为药房的进货批量大。

　　记者一位做医药代表的朋友小张则透露说，现在有的社区医院因试行“基本药物制度”，开的是零差价药品，其他的社区医院由于要“养”医生和护士，所以售药仍有差价，价格略微比平价药房高一点也是正常的。

　　国家对每一级别的医院售药价格都有相关规定，只要社区医院的药价在国家规定的区域内都是允许的。

　　而且，有些社区医院里不少常用药因进药价格低、用量大，比平价药房更低。

　　目录至今没有正式下达

　　那么，基本药物目录制度对于社区医院意味着什么呢？一家不愿意透露姓名的社区医院负责人表示，卫生部推出的《国家基本药物目录》，旨在对市民提供医疗保障和降低医疗成本，出发点是好的，且指明了社区医院改革方向，基本可行。但作为一项重大的制度改革，应该有相应的配套措施和操作规范。

　　社区医院实行“基本药物目录”后损失的药品差价部分，政府怎么补偿？如果实施后影响医护人员收入乃至影响社区医院生存，政府是否会托底、如何托底？这些配套措施至今没有见到。

　　更有一位社区医院副院长表示，即将实施的599种基本药物目录，他也只是从网上看到，但他们至今没有接到正式的书面通知。

　　担忧 患者会不会再度被“逼”向大医院？

　　城西一家社区医院的负责人说，他们所在的医院目前常用药约有500多种，而基本药物目录中卫生部规定的307种加江苏省增补的292种，共有599种，虽然数量差不多，但目录中有的药他们医院用不着，而有些患者需要的常用药却是“目录”中没有的。

　　如经常到他们医院取药的一位柳姓患者，长期服用“目录”中没有的名为“代文”的降压药。新规实施后，如果不允许社区医院代购“目录”外的药品，则会造成这样的病员流失。

　　而对于一些专科医院来说，这种矛盾更加突出。这样一来势必就将一些患者“逼”向大医院或社会上的药房。而社区医院改革的一个基本要求，就是“小病在社区，大病到医院、康复回社区”，而类似的问题解决不好就会适得其反。

　　高级职称的专家当“片医”实在浪费资源

　　记者在采访中发现，那些转型为社区医院的二级医院处境更加艰难。一位二级医院的院长说，卫生部对公立医院改革虽有城市中不再办二级医疗机构的说法，但没有规定原有的二级医院全部转成社区医院，这种“一刀切”的做法有待商榷。

　　现在的二级医院是主城每个区配置的医疗机构，担负该区居民的医疗服务、突发公共卫生事件处置等重要任务。转型成社区医院后，诊疗范围受限，一些大中型手术不能做，高水平和高职称的医务人员无用武之地，一些大中型医疗设施将闲置。以他们医院为例,现有医务人员300多人，正高和副高职称的医务人员一二十人，这些医务人员也将主要从事居民公共和保健的“片医”工作，这都是对国家前些年投入的医疗资源的严重浪费。这样的情况全市六家二级医院大致相同。

　　悖论 医院多看病反而成了“坏事”

　　实行“基本药物目录”制度后，社区医院的药品差价没有了，损失的部分由政府财政负担，这是不是就没有问题了呢？这家医院的另一位负责人表示，有问题，而且是非常难以解决的大问题。

　　首要问题是编制，目前采取的是根据社区医院所服务的基本人口总数定人定岗定编，然后根据医务人员的绩效、服务质量、患者满意度、社会评价等，给予差额补贴。

　　但问题是，像自己这样的戴社区医院“帽子”的二级医院，由于医疗水平相对于其他社区医院要高，医疗设备等也先进，不仅本社区的居民来就诊，其他社区的居民也来，远远超过按区划认定的服务人口，而医院在编医务人员根本不够，为保证医疗质量，只得自行招聘人员并承担开支。

　　由于医院收费按公益标准收取，而招聘员工的支出则按市场成本，所以对于他们这样的医院来说，医疗服务做得好、诊疗患者多，反而是件赔钱的“坏事”，这显然太不合理了。

　　无奈 院长用纸杯防止茶杯再

　　记者在采访这家医院的院长时，发现他用纸杯泡茶。他解释说，他的茶杯被一位冲砸他办公室的患者砸了。“基本药物目录”3月份就开始实施了，他担心由此会造成新的医患矛盾，他做好办公室再次遭冲砸的准备，不换茶杯了，就用纸杯。

　　对于“基本药物目录”，这家社区医院遇到的困难更大，由于它原是二级医院，诊疗项目多，用药达1100多种，其中常用药有八九百种，如果按“基本药物目录”，现有药品一下子就要减少一半，病还怎么看？

　　还有，要实行“目录”，三级医院必须和社区医院协调配合好，否则患者在三级医院开的是一种药，回到社区医院开的是另一种药，而且社区医院的药便宜，效果自然不如三级医院开的，他担心又要有患者来砸院长办公室。

　　这位院长更担心的是，如果只准社区医院按“目录”用药，有的患者只能再回三级医院或到外面的药房买药，这会使患者看病“仍然难、仍然贵”。(李可 郑幼明)