北京医保基金结余175亿 如何用之于民受热议

　　北京市人力资源和社会保障局相关负责人上午透露，截至去年11月底，北京市医保基金结余175亿元。这个数额表面看起来很大，但是平均到960万个参保人身上，数额并不多。人力资源和社会保障部以及财政部规定，各地的医保基金要留有一部分备用金，保证能够支付参保人员9个月的医保费用。北京市去年结余的这175亿元不多不少，与全市参保人员9个月的医保费用恰好相当。所以这个结余量是正常的。“医保基金的使用具有极大的不可预测性，比方说我们突遇流感这样的疫情，医保基金就会出现大量支出，我们必须留有一定的结余，以保证在特殊情况下的医保正常运行。”

　　医保应让百姓更多受益

　　“医保结余的资金要合理利用、造福于民，让老百姓更多获利。”昨天下午东城团小组审议中，一名社区卫生服务站基层医生的发言，迅速形成了全组参与的热烈大讨论。

　　“现在医保结余得很多，是不是能让患者多获些利？”海运仓社区卫生服务站站长马佳为代表们一一列举起来自群众的需求：

　　——现在检查费报销比例还是偏低，比如，CT或是核磁共振等一些超过100元的检查，如今已经是常规检查，却不能全部报销。

　　——老年人每年一次的例行体检应该纳入到报销中。

　　——报销药的范围方面，医保药分甲乙丙三大类，甲类全报，乙类部分报销，丙类要患者自己掏钱。能否把部分乙类或丙类的药品调整到甲类中来。

　　建议一经提出，立刻获得了小组代表们的积极回应。“用医保的结余可以给全北京居民买药，这笔钱应该更多地让老百姓获利。”孟卫东代表更提出，医保搞得好，还能刺激百姓敢于消费，“是一举多得的好事”。 本报记者张楠J204

　　医保将出台

　　8项“减负”政策立即行动

　　马佳代表的意见，在有关部门的行动中获得迅速反应。记者今天从市人力资源和社会保障局获悉，近期本市医保即将出台减轻群众医疗负担的8项一揽子政策。

　　这些政策包括：提高门诊报销比例、最高支付限额、贵重医用材料和人工器官报销标准；扩大门诊特病报销范围、药品和诊疗项目；完善城镇居民医疗保险制度及医疗救助政策。其中门诊报销比例提高幅度较大，具体数字即将公布。

　　同时，城镇职工医保、城镇居民医保的最高支付限额也将分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入的6倍左右。目前本市城镇职工的门诊最高支付限额为17万元，“一老”和无业居民为7万元。根据6倍工资、收入的指标可以算出，本市职工的门诊报销限额有望提高到27万元左右，“一老”和无业居民的医保报销上限有望提高到15万元左右。届时，参保人员的医疗负担将大为减轻。 （代丽丽）

　　今年试点 医保付费改革

　　人力资源和社会保障局副巡视员张大发透露，今年本市将选取两家医院作为试点，开展DRGs医保付费模式的改革。

　　张大发介绍，DRGs将依据所患病种、病情的严重程度、住院时间等因素将参保病患归入相应病组，医保所支付给医院的费用随即确定，再依据个人的报销比例，病患个人支付的费用也即可确定。以往医院采用项目付费方式，为了多赚钱，往往多做检查、多开药、小病大治，刺激了医疗费用的过度上涨。而采用诊断相关组付费可以通过科学计算，把每个病种需要花费多少钱都进行确定，医保会根据确定的费用支付给医院，这样一来，费用如果有盈余，纳入医院收入；如果超标，医院补齐，与住院个人再无关系。这种病组包干方式，一方面将控制医院的过度服务、促进医院资源的合理利用；一方面病人看病贵的现象会得到扼制。

　　张大发介绍，本市从2003年起开展的课题研究目前已经基本成功，人保、卫生、发改委、财政等几个部门正在共同研究推进，病种的分组工作已经完成，准备工作已经基本到位。“今年一季度将小范围启动DRGs试点，目前已经有不少医院向我们提出申请，我们打算选择两家患者数量大、涉及病种多的三级综合大医院作为试点，试验开展DRGs病种付费。”（代丽丽）

　　延展分析 医保基金使用要更透明

　　作为首都医科大学附属复兴医院的院长，席修明代表曾经对医保基金的使用情况颇为关注。“应该让医保基金的使用和管理更加公开透明，毕竟这是老百姓的看病钱。”

　　席修明代表认为，首先要弄清楚结余的原因是什么，只有通过建立更加透明的监督机制，看清医保基金是如何使用和分配的，结余的部分出自哪里；接下来才能够调整相应的政策，为结余资金寻找到出路，使广大市民能够从中享受到这笔钱带来的实惠与好处。

　　医保结余率在30%以上

　　在去年的全国两会上，有关医保基金收支平衡的问题曾引起关注。有统计数据显示，在2007年和2008年，我国城镇职工基本医保统筹基金当期结余率分别为34.8%和32.8%。

　　席修明代表曾与有关政府部门进行过交流，在他看来，这其实是历年来累积的结果。“当年在制定医保相关政策时，这笔钱的存款基础比较低，因此出台的标准比较严格。”（周健森）

　　委员建议

　　医保结余 应设“平衡点”

　　北京市将较大幅度的提高医保报销上限，医保基金成为市政协委员们关注的话题。委员们呼吁，应公开医保基金账目，设定医保基金结余的平衡点，让更多的人享受医保基金带来的实惠。

　　就医保基金使用问题，市政协委员、首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主任贾继东表示，医保基金有结余是对的，但这个结余要控制在一个范围里，结余少了医保基金不安全，但结余过多就说明控制得太严了，居民报销的少了。

　　“总的来说，医保现状还是缺钱的，不是没地方花，不应该结余过多，否则减轻群众看病负担的目的就没有达到。”贾继东表示，究竟该以什么样的比例，既能保证医保基金安全，又能保证老百姓得到实惠，这个度怎么找，应该由卫生专家、经济学家、医保专家找出一个合理的平衡点来，并严格按照这个点执行。

　　医保基金 账目应该公开

　　市政协委员、北京慈铭健康体检管理集团总裁、北京市健康保健协会会长韩小红认为，应该公开医保基金账目。“医保基金取之于民用之于民，对它的账目进行公开应该是基本的要求，可是现在不知道医保基金状况反而成了见怪不怪的事情。”韩小红表示，应该对医保基金的账目进行公开，让市民了解基金情况。

　　医保基金 应扩大保障覆盖范围

　　在医保基金使用方面，市政协委员们纷纷建议应扩大保障范围。贾继东在不同场合多次呼吁，应把类似乙肝病毒治疗用药物纳入医保范围。他表示，目前抗乙肝的药物有上千种，医生在用药方面没有采取限制，真正抗乙肝的药物也没有被列入医保。国家已将抗乙肝病毒药物列入名录，希望北京也能将其列入医保名录。

　　韩小红则表示，在对居民进行医疗保障的同时，医保基金还应对基本的体检项目进行覆盖。“要体检，少看病”已经是目前医学界的共识，也是公认的比较有效的治疗途径，在健康体检和健康管理这方面，按照医学经济学1比9的比例计算来看，前期健康体检花费1元钱，后期治疗便会节省9元钱，大大地提升健康状况是最基本的收获。

　　另外，韩小红还建议，应该考虑将盈利性医院提供的非盈利性诊疗服务也纳入到医疗保险范围。北京市目前盈利性医院超过50%，但诊疗患者量仅占2.7%，是一种严重的资源浪费。可以考虑让居民在盈利性医院就诊的基本医疗项目也可使用医保报销，超出基本医疗范畴的医疗服务则不能享受医保报销政策。(孙颖 刘琳)