磁共振可助鼻咽癌患者准确分期

　　广东省鼻咽癌临床治疗取得新突破 

　　日前，中山大学肿瘤防治中心副院长、放射治疗科马骏教授领衔的课题组，以项目“基于现代影像技术的鼻咽癌综合治疗研究及应用”荣获2009年度国家科技进步二等奖。临床分期改变、放疗技术创新……这些原创研究究竟会给病人带来什么改变？他向本报记者做了详细介绍。

　　文/记者涂端玉

　　磁共振为临床分期首选

　　“上世纪九十年代的鼻咽癌临床分期标准只能依靠单纯临床检查及CT诊断，不能准确反映疾病的严重程度，有一定的局限性，没法与治疗水平一样‘与时俱进’。而国际上广泛使用的分期标准主要是由西方研究者根据西方病例特点所制定，这与中国病例的病情发展特点有所不同。”马骏教授说。

　　他介绍，课题组通过研究发现：MRI（磁共振）较CT能更清楚地显示颅底骨质、颅神经及颅内等深部结构的侵犯，从而明确了MRI是显示鼻咽原发病灶、进行临床分期的首选方法，这使得医生在治疗策略的选择上更有针对性。“采用MRI后，40％的鼻咽癌患者临床分期发生了改变，其中3/4的病例是被低估了病情。原以为是早期的实际已进入中期，原以为中期的其实已到晚期，此时如果治疗强度没有跟上，就难以控制病情。”他说。

　　此外，还有少部分患者被误诊为晚期而接受了过度治疗。“这意味着不但经济费用增加，不必要的毒副作用出现，甚至可能丧失听力。”课题组主要成员孙颖副主任医师说。

　　同时，研究还发现，鼻咽癌现有分期标准中遗漏的“咽后淋巴结转移”这一因素对预后有重要影响，应一并将其纳入淋巴结分期中；而肿瘤单纯侵犯到口腔或鼻腔以往曾被视为“不良预后因素”，但目前实际治疗效果比较好，应予以“降级”。“以上学术观点被权威的国际抗癌联盟——美国癌症联合会的第七版临床分期标准所采纳。这也是鼻咽癌国际分期标准中来自于中国的原创性研究成果。”马骏教授介绍。

　　“个体化不规则野”

　　放疗减少损害

　　“以前鼻咽癌病人放疗前必须在脸上画规则矩形定位，有的肿瘤细胞会被遗漏，而有的正常组织却因不必要的放射而损伤。”马骏教授介绍。

　　为此，他们率先在国内研制了“个体化不规则野”放射治疗技术，从而有效保护周围的脑干、眼睛、口腔等正常器官。课题组主要成员罗伟主任医师介绍，在当时设备紧缺的情况下，这项技术非常实用，并在全国范围内的基层医院推广应用很多年。经过长达10年的临床结果印证，这一技术明显提高了远期疗效，降低了舌肌萎缩、吞咽困难等损伤。

　　“放射治疗虽然是鼻咽癌的主要治疗手段，但它是一种局部治疗，不能解决所有问题。”马骏教授介绍，他们通过312例中晚期鼻咽癌前瞻性临床试验发现，放射治疗辅以同期化疗将远处转移率降低7.8%、总生存率提高10.1％，可以增强放射治疗的效果。

　　此外，他们还发现，放疗前进行诱导化疗可快速缓解头痛、鼻血等症状，也可尽早控制肿瘤发展。“我们联同亚太临床肿瘤合作组证实，放疗辅以诱导化疗可将中晚期病人疾病特异性生存率提高8.2％。目前，放疗辅以化疗的综合治疗模式已成为中晚期鼻咽癌治疗的标准治疗。”