“指南”指导中国卒中规范化防治降低残率

　　 脑血管病已经成为夺去中国人生命的头号杀手，而卒中，也就是俗称的“中风”，每年在我国有高达150万~200万新发病例。平均每12秒钟就有一人发生卒中，每21秒钟就有一人死于卒中，卒中已经成为我国第一位死亡原因。日前在中华医学会神经病学分会的指导下，中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南协作组颁布了《2010中国急性缺血性卒中诊治指南》和《2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南》，对中国卒中患者的诊治和防止复发给出建设性的指导，帮助广大的临床医生更加规范诊疗流程，从而降低卒中对人民健康的危害。

　　 目前我国有700万缺血性卒中患者，很多人伴有多种危险因素，例如肥胖、糖尿病、高血压等，复发率、致残率和死亡率均很高，因此积极控制危险因素，尽早启动卒中二级预防治疗，预防卒中复发是卒中治疗的重要策略。首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授指出：“《二级预防指南》中遵循的一个基本原则是分层治疗，也就是按照卒中复发危险度的高低将病人分层，以此为病人选择合适的预防措施。Essen评分是最近几年来关于缺血性卒中评分中预防复发风险比较好的一个模型，在不同人群中都具有良好的预测效度，推荐各层的医生使用Essen评分来作为分层治疗的工具。”

　　 Essen评分将缺血性卒中患者分为低危、高危、极高危三个等级，针对不同复发风险的患者应制定不同的治疗方案。抗血小板药物是预防卒中再发的关键核心治疗，尤其对于卒中高危患者，应长期给予更积极的抗血小板药物预防卒中再发。

　　 专家指出，理论上二级预防措施都应该是越长越好，实际上对一个个体来说几乎都是终身的。无论是抗血小板还是他汀还是降压药，用药时间越长，病人获益越明显。

　　 通常在临床治疗中，很多医生把卒中分为急性期和二级预防期，两者之间的治疗缺乏一定的衔接。北京大学第一医院的黄一宁教授提出了不同的观点：“卒中病人的病因是非常复杂的，医生在本次卒中治疗的同时，就应该对下一次卒中的复发进行有效的干预，即进行二级预防。”因此，尽早启动卒中二级预防，可有效预防包括卒中在内的下一次缺血性事件再发，降低患者致残率，改善生活质量，从而降低社会家庭的经济负担。