保守治疗无效 应考虑关节置换

　　北京大学第三医院骨科教授 张 克

　　60岁以上老年人中，55％都患有骨关节炎，约有1.2亿人正在经受着骨关节炎的折磨。关节疾病虽不致命，但会给患者带来长期的疼痛，严重的还会丧失劳动能力，生活不能自理，甚至致残，极大影响了人们生活质量。而关节置换可以改善这种状况。

　　哪些患者适合关节置换

　　目前关节置换无论是手术技术还是假体材料与设计都已发展到相当高的水平。几乎所有的关节都可以进行置换，不止包括髋、膝、踝、肩、肘、腕6大关节，也包括手、足的指间（趾间）关节等小关节。一般来讲，只要关节解剖结构发生破坏，导致关节疼痛和功能障碍，且经过保守治疗没有明显的效果，就应考虑进行关节置换。

　　最常见的如重度骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、晚期股骨头坏死、强直性脊柱炎导致的关节破坏，以及髋关节发育不良或脱位等，还有老龄患者有移位的股骨颈骨折等创伤患者。但关节急性感染性炎症是关节置换的绝对禁忌症。

　　术后至少一年复查一次

　　对于膝关节置换术患者而言，术后功能锻炼与手术具有同等重要的作用，它关系到今后膝关节的功能和活动度。最佳的练习活动期在术后一周之内。患者手术后第2~3天就可以下床，并在康复师的指导下，由病房护士每天帮助患者做康复训练。

　　患者出院后，一定要注意定期复查，一年至少复查一次。复查的目的主要是看人工关节的使用情况和磨损情况。如果出现磨损或使用异常，可以及早手术纠正。

　　人工关节寿命可达30年

　　人工关节的使用寿命理论上可以达到30年以上。年轻的手术患者很关心的一个问题是：“将来人工关节磨损了怎么办？”实际上，这个问题并不难。我们可以通过人工关节修补或置换新的人工关节来解决。

　　目前已经设计出更加接近自然状态的人工关节，几乎可以满足所有日常生活的需要。另外，多模式镇痛、超前镇痛和个体化镇痛技术的采用，使得无痛膝关节置换成为可能。我们术中和麻醉科合作，施行有效镇痛，大大降低了病人术后的疼痛感。目前，我科髋关节置换病人的住院时间已缩短到5天，膝关节置换缩短到7天左右。

　　·链接·

　　不恰当健身会磨损关节

　　中国骨关节疾病发病率的增高，与生活方式密不可分。特别是不恰当的健身和运动方式，则加重了创伤性关节炎的发生。

　　很多老人坚持每天都去爬山，自认为这是很好的健身方式，实际上爬山对膝关节的磨损是非常大的，尤其是老年人，日积月累肯定会出现问题。同样，已经发生骨关节炎的患者，千万别把爬楼梯当成是锻炼，如此练下去只会让病情越来越重。此外，体重过重对膝关节造成巨大的负担、滥用药物导致股骨头坏死，也是骨关节疾病发生的重要因素。