血尿诊治六项注意

　　兰州军区兰州总医院肾脏病内科主任 席春生

　　血尿占肾内科、泌尿外科门诊的40%~50%，是肾脏病内科和泌尿外科系统疾病的重要信号。肾内科医生既不能忽视无痛性肉眼血尿，觉得就这一次异常没事儿，因为这样有可能遗漏某些早期泌尿系统肿瘤；也不可过于看重血尿结果，如果过度治疗还可能给患者带来危害。正确的做法是：血尿应按照诊断流程，抓住细节，明确病因，规范诊治。在临床工作中具体应把握以下6点：

　　1.不要依靠尿试纸条法确定是否存在血尿，因为有许多因素可以影响纸条检测结果，还有可能出现假阴性。

　　2.判断血尿来源（肾小球源性抑或非肾小球源性），对进一步明确血尿的具体病因至关重要。相差显微镜尿红细胞形态检查可作为重要的辅助手段。

　　3.对于中年以上患者，无痛性（肉眼）血尿往往提示泌尿系统恶性疾病，应行肾脏、输尿管、膀胱超声检查，或静脉肾盂造影、CT、MR。必要时行膀胱镜和尿道镜等有创检查。

　　4.对常规检查仍不能明确具体病因的患者，肾血管造影对提示肾血管狭窄、畸形等病变有重要价值。

　　5.应详细询问服药史，特别是血小板解聚剂、抗凝药物的使用。在调整剂量或病情许可的情况下停药观察也是必要的。

　　6.对于明确为肾小球源性的单纯镜下血尿患者要权衡利弊，避免过度治疗。