治疗喉癌 除瘤保功能是关键

　　天津医科大学附属肿瘤医院颌面耳鼻喉头颈外科主任 张 仑

　　北京同仁医院女医生被砍事件引起广泛关注，人们在谴责这种暴力犯罪行为的同时，对喉癌治疗的问题也很关注，特别是患了喉癌后是选择部分喉切除术还是全喉切除术？令患者十分纠结。请看专家观点——

　　病例回放

　　男性患者，60岁，因声音嘶哑3个月到医院检查，喉镜检查发现喉癌（左侧声带固定）。按照手术指征，患者应接受全喉切除术。但患者拒绝接受全喉切除，要求行水平喉切除术。术后予以6000cGy放疗，9个月后复查喉镜发现肿瘤复发，再次手术，切除残余喉并进行功能性气管食管瘘发音重建术。现在患者经术后抗肿瘤综合治疗，未见肿瘤复发。

　　该病例提示我们，喉癌具有较强的局部侵犯能力，周围组织中细小的转移灶早期不能发现，为将来肿瘤复发留下了隐患。因此，医师应该严格掌握不同类型喉癌手术指征，而患者也应尽量接受医生选择的手术方式，在保证彻底切除肿瘤的同时，最大限度地改善患者预后，通过发音重建术提高喉癌患者生活质量。

　　喉癌的发病率一般为1~2/10万，并有逐渐增长的趋势。喉癌手术治疗术式较多，主要有声带切除术、垂直部分喉切除术和声门上水平部分喉切除术。其适应证的掌握各异，但主要目的在于根除肿瘤，并在不影响根治的条件下力争保留语言功能。因此，对于不同部位的喉癌采取何种手术方式，成为近年来头颈肿瘤学家关注的焦点。

　　切除术式各有利弊

　　声带切除术适用于一侧声带中段游离缘较小而表浅的肿瘤，未累及前联合而声带活动良好者。垂直部分喉切除术适用于一侧声带病变，累及声带大部、侵及喉室或者室带、声门下区不超过声带游离缘下1厘米者。声门上水平部分喉切除术适用于早期会厌癌或者病变累及室带上缘或者杓会厌皱襞者。全喉切除术适用于声门癌声带固定、声门上癌广泛侵犯（会厌前间隙、前联合、声带、甲状软骨、喉外组织）、声门下癌和放疗或者部分喉切除术后复发者。

　　部分喉切除术和全喉切除术相比，优势主要在于能够保留语言功能。水平喉切除术后，由于喉的括约肌功能暂时丧失，主要术后并发症为误咽，以及垂直半喉切除术后喉腔狭窄而不能拔除气管套管等。而部分喉切除术后肿瘤复发成为该治疗方法的最大劣势。

　　全喉切除术的优势在于能够完整切除喉腔，最大限度体现了肿瘤整块切除的理论。但患者术后丧失语言功能、咽瘘以及下咽狭窄成为其最大弊端。

　　晚期肿瘤应切全喉

　　对于晚期喉癌患者，我们往往选用全喉切除术，术后丧失语言功能，给患者带来了极大的不便和痛苦。我院自1981年起开展全喉切除同期施行功能性气管食管瘘发音重建术。气管食管瘘发音术是在气管食管或下咽间建立通道（气管食管瘘），引空气入食管， 冲击食管或下咽黏膜而发音。其优点如下：

　　1.不改变全喉切除术的固有术式，不影响根治性切除，手术一期完成。

　　2.由于将气管食管组织瓣下向入食管腔，具有发音和防止吸入的双重功能，即吞咽时可起到封闭瘘口并使食管内容物分流，不致误入气管的作用，发音时则可使气流毫无阻碍进入食管。

　　3.因组织瓣跨越瘘口，可防止瘘道变窄，使发音效果持久。

　　4.发音容易，无须特殊训练，音量及音色均较食管发音为优。

　　5.由于采用了直接通道法，无须借助通道管或人工发音装置发音，比较方便、经济。

　　声音嘶哑是早期症状

　　喉癌多见于中老年男性，其发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及状瘤病毒感染等因素有关，其中应特别警惕声音嘶哑和颈部肿块。中老年男性特别是长期吸烟、大量饮酒、习惯吃热食、常食辣椒、喜欢烧烤的人，突然发现说话声音有改变要警惕喉癌。因为声音嘶哑是喉癌最早期的症状，继而发音困难，最后失音。喉癌早期常出现颈部淋巴结转移，也有的病人是先摸到颈部的肿块，经检查后发现喉癌的。

　　鉴于喉癌与长期烟酒过度密切相关，因此建议40岁以上、有长期烟酒史、有声音嘶哑或咽部不适、有异物感者，应尽早到医院检查。喉癌可通过喉镜、纤维支气管镜、分泌物涂片或组织病理切片检查确诊。