北方连报病例是否提示疫情加重

　　4月13日，北京市通报首例人感染H7N9禽流感确诊病例；4月14日，河南省通报两例确诊病例。人感染H7N9禽流感疫情首次突破江浙皖沪三省一市范围。北方地区接连发现病例，是不是意味着H7N9禽流感病毒传播力、疫情涉及范围超出了预想？中国疾控中心人感染H7N9禽流感应急技术组专家罗会明接受了本报记者的专访。

　　传染源指向家禽或其排泄物

　　疫情总体在预判之内

　　罗会明说，目前已报告的人感染H7N9禽流感确诊病例，大多数都接触过活禽。根据目前开展的研究和观察，人感染H7N9禽流感病例的病毒来源是禽类，仍未发现H7N9禽流感病毒人际持续传播的确凿证据。

　　罗会明说，目前相关的研究观察资料既不能肯定，也不能排除存在有限的人传人。对于上海市已出现的聚集性发病现象，国家与上海市专家讨论后认为，目前尚不足以判定存在人传人。目前可以确定的是，活禽市场暴露是H7N9禽流感发病的危险因素；家禽或其排泄物、污染物，可能是H7N9禽流感的传染来源。从公共卫生角度来说，应高度重视人感染H7N9禽流感聚集性病例现场流行病学调查。

　　罗会明介绍，在江浙皖沪三省一市，农业部门已从市场禽类及外环境中分离到H7N9禽流感病毒，经基因序列测定分析，从人感染患者与从禽类中检出的病毒高度同源。由此提示，H7N9禽流感病毒在禽类中，至少是在华东地区禽类中分布广泛，并已存在一段时间。

　　在此次疫情应急科技攻关中，H7N9禽流感病原溯源是一个重要内容。罗会明说，H7N9禽流感病毒在禽类中的分布范围尚不清楚。但即使在该病毒存在的区域，不是所有家禽都携带该病毒，不是携带该病毒的家禽都能传染人，更不是所有接触该病毒的人都能感染发病。这需要农业部门、林业部门、卫生部门联合加强监测，了解病毒的分布和变异情况，动态开展风险评估和研判。

　　罗会明表示，目前疫情总体上在专家的预判之内，但疫情发展趋势有很大不确定性。未来一段时间，可能出现更多病例，也可能有更多地区报告发病。

　　疫情形势不同于以往

　　不排除多点多面复杂情况

　　早在2005年，世界卫生组织总干事李中玉博士即警告：“禽流感在人类中的大流行只是时间问题，各国都不可幸免。”此次人感染H7N9禽流感疫情，为全球首次，自病例首发至今仅一个多月，确诊病例数不断刷新，报告病例已快速超过了50例。未来疫情会向大流行方向发展吗？

　　对此，罗会明表示，H7N9禽流感病毒是一个全新的禽流感重配病毒，其8个基因片段全部为禽源。但与同样全部是禽源基因的高致病性禽流感H5N1病毒相比，H7N9对人群的侵袭力明显增强。未来疫情具有很大的不确定性，目前尚不能预测。

　　罗会明指出，H7N9禽流感与SARS及禽流感H5N1都不相同。SARS随传染源消失而消失。H5N1禽流感病毒，因其对禽类的高致病性，带毒禽类会被及时发现迅速扑杀，而不易在禽类中隐藏。H7N9禽流感病毒以不致禽类发病作掩护，可以长期在禽类中积累，并持续而有效地在禽类中传播。如此，这一禽源病毒，就有可能持续不断地侵袭人类，构成未来疫情多点、多面的复杂情况。而病毒传播时间越长、范围越广，该病毒就越有可能变异际传播的病毒。这是最值得关注且要认真应对的问题。

　　该病本相可能未完全反映

　　重在切断活禽向人群传播链条

　　人感染H7N9禽流感确诊病例中已发现轻症病例，已有病人治愈出院，似乎疾病的严重程度有所缓解。罗会明说，疫情发现初期，往往重症病例才能被发现。目前确诊的病例，可能没有完全反映该病本相。“已经看到的该病情况，可能只是冰山一角。或许该病致死率并不太高，或许该病也有隐性感染。”

　　在报告发现疫情的6个省市，已对上千名密切接触者进行了医学观察。罗会明认为，对确诊病例密切接触者的观察，丝毫不能放松，而且要进一步跟进研究，除观察密切接触者是否出现确诊的人感染H7N9禽流感病例外，还需采集标本进行检测，确认是否发生了后续感染（如PCR检测病毒核酸，双份血清检测特异抗体水平是否增加）。对于疫情动态监测还要加强。其中，监测确定该病毒可否导致人际传播，对疫情防控尤为关键。

　　“在此次疫情中，大量证据清晰地指向市场带毒活禽为传染源。”罗会明特别指出，为防控疫情进一步发展，当下要狠抓疫情源头控制，即迅速关闭大中城市活禽市场，逐步取消所有市场禽类宰杀销售，实行定点宰杀，用冰鲜禽肉代替鲜活禽肉，切断携带病毒活禽向人群传播的链条。