县级医院建设 需要统筹规划

和培训项目，减轻县级医疗机构培训乡村两级卫生技术人员的压力。

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　　《农村卫生服务体系建设与发展规划》

　　国家发改委、卫生部、国家中医药管理局和财政部于2004年开始制定《农村卫生服务体系建设与发展规划》（以下简称《规划》，其中对农村卫生机构的房屋设备建设也成为国债项目）。

　　2006年，卫生部、国家中医药管理局、国家发改委、财政部印发《农村卫生服务体系建设与发展规划》。该《规划》总投资额达216.84亿元，计划到2010年，使中西部及东部贫困地区约2.2万所乡镇卫生院、约1300所县医院、约400所县中医院、约950所县妇幼保健机构“改变房屋破旧、基本医疗设备短缺的状况”。

　　216.84亿元主要投入到政府举办的乡镇卫生院、县医院、县妇幼保健机构和县中医院及村卫生室的业务用房建设和基本医疗设备配置。

　　2007年7月16日，在国家发改委和亚洲开发银行的支持下，卫生部卫生经济研究所启动了农村卫生服务体系评估项目，对《农村卫生服务体系建设与发展规划》进行中期评估，为政府今后调整投入政策提供支持。

　　评估内容主要是《规划》执行情况，包括投资到位率、项目建设进度等。具体包括3个方面：硬件服务体系建设，即房屋和设备；卫生队伍建设，包括培训、继续教育、城市支援农村等；体制机制改革。其中，硬件服务体系建设是评估重点。评估项目组抽取了东中西部的江苏、福建、黑龙江、河北、湖北、云南、新疆、四川共8个省、区的24个县、70多个乡。

　　县级医院现状：基本设备拥有率不到50%

　　卫生部卫生经济研究所副所长王禄生说，《规划》提出16种主要设备品目作为县医院基本设备装备的目标。而在调查的8个省12所县医院中，除救护车的拥有率达到100%以外，其他设备均未达到标准，其中冷冻切片机、血液分析仪、血液透析机、预真空高压锅等5种设备的拥有率仅为30%～50%；肺功能分析仪、高压氧舱、中心监护系统、内窥镜清洗消毒机、焚烧炉5种设备的拥有率均不到30%；化学气体消毒柜的拥有率甚至为0。

　　县级医院现有设备存在明显的地区差异，东部普遍好于中西部地区。从所调查的12家县医院的16种《规划》要求设备拥有情况来看，东部地区比较好，中部地区略好于西部地区。东部地区只有化学气体消毒柜的拥有率为0；而在中部地区，化学气体消毒柜、肺功能分析仪、内窥镜清洗消毒机3种设备拥有率都为0；在西部地区，化学气体消毒柜、冷冻切片机、中心监护系统、高压氧舱、焚烧炉5种设备拥有率均为0。

　　另外，东部地区的自动生化分析仪、血液分析仪、酶标分析仪、数字X线机、移动式X线机、CT、彩超、血液透析机、救护车、预真空高压锅等10种设备的拥有率都达到了100%。在中部地区，只有移动式X线机、CT和救护车3种设备的拥有率达到100%。在西部地区，仅有自动生化分析仪和救护车2种设备的拥有率为100%。

　　但是，西部地区县中医院的设备拥有情况明显好于东、中部地区。如中药煎药设备和中药熏蒸床，西部地区县中医院这2种设备的拥有率均为100%；中部地区中药煎药设备的拥有率为100%，中药熏蒸床的拥有率为33.3%；而东部两种设备的拥有率均只有33.3%。

　　国债项目改善了基层医院服务能力

　　卫生部卫生经济研究所副所长王禄生认为，国债项目建设后，县级医院科室开设率有所提高，县医院理疗科、内窥镜检查室的开设率均从项目建设前的75%提高到91.67%，肝炎门诊开设率从58.33%提高到67.67%。尽管还有一部分科室的开设率未达到100%，但已能基本满足服务需求。中医院新增了具有中医特色的诊疗科室，如中医综合治疗科开设率从66.67%提高到100%，外科的开设率也从88.89%提高到100%。还同时增设了必要的医技检查科室，如心电图室、超声室开设率均从77.78%提高到100%，检验科和内窥镜室的开设率也分别从77.78%和55.56%提高到88.89%和66.67%。

　　国债项目建设后，县乡医疗卫生机构的手术开展率有所提高。如县医院脾切除术开展率从项目建设前的77.78%提高到100%，阑尾切除术开展率由88.89%提高到100%，甲状腺大部切除术和胃切除术的开展率均从77.78%提高到88.9%。

　　国债项目大幅提升了县级医疗机构的医技检查能力，如2004年县医院X线透视、X线拍片、X线造影和心电检查的开展率均不到90%，2007年提高到100%；内窥镜检查项目开展率从55.6%提高到88.9%；CT检查开展率从66.7%提高到88.9%。 

　　专家建议

　　加强项目资金管理

　　评估显示，各地不同类别项目机构都不同程度地存在建设规模控制不严、建设资金超概算的问题，许多项目因超规模和标准而增加投资，形成不小的投资缺口。其中，县医院造价超概算幅度最大，约为16%；乡镇卫生院造价也同样存在超概算情况，约为11%。造成超概算的原因一方面可能是概算标准偏低，没有考虑到西部山区交通不便等因素，但也有一部分原因是卫生机构存在贪大和攀比思想，项目实际建设规模超出批复较多。

　　专家建议，今后要加强项目的审批与管理，严格控制项目概算。

　　制定县级医院建设新标准

　　卫生部卫生经济研究所副所长王禄生说，县级医院建设和乡镇卫生院建设都不同程度地存在标准偏低的现象。一方面，新农合的全面开展，释放了农民的医疗服务需求，农民的医疗服务需求有所增大；另一方面，随着我国农村社会经济发展水平的不断提高，农民对医疗服务设施和服务质量的要求在不断提高，原有的县乡医疗卫生机构建设标准已不能满足需求。此外，随着医疗技术水平的提高和新医疗技术的采用，县乡医疗卫生机构都装备了不少现代化设备，医疗机构现有设施、面积等不能完全满足需要。

　　因此，有必要对现有的县医院和乡镇卫生院建设标准重新进行审视，确定不同类别机构的功能、合理的床位、人员配备数量和每床位面积，适时制定新的建设标准。本报记者刘平安整理