变性手术：医患都须迈过“高门槛”

　　“患者必须是与医生反复接触，确认为易性癖患者的，才可以考虑手术，而不是患者想做就做。”孙宝珊介绍说，《规范》中明确规定，接受变性手术患者必须有精神科医师开具的易性癖病诊断证明，同时证明未见其他精神状态异常；经心理学专家测试，证明其心理性取向的指向为异性，无其他心理变态。同时在患者年龄上也作出限制，必须大于20岁，是具有完全民事行为能力的人。这是为了确保接受手术是患者真实意愿的体现，而不是不成熟的想法或一时心血来潮。

　　《规范》还提出，接受变性手术的患者必须满足很多的“必要条件”：对变性的要求至少持续5年以上，且无反复过程；患者以其选择的性别公开地生活和工作至少2年；术前接受规范的心理、精神治疗不少于1年且无效；未在婚姻状态；同时，手术前患者还需要提交本人要求手术的书面报告并进行公证，以及已告知直系亲属拟行变性手术的相关证明等。“这些要求都是为了延长患者与家庭、社会的磨合期，对改变性别身份后的生活状况能够有足够的心理准备和适应能力，尽可能规避术后可能出现的冲突对患者的身心冲击。”孙宝珊解释说。

　　此外，变性手术前患者还必须提交由当地公安部门出具的患者无在案犯罪记录证明、当地公安部门备案同意术后更改上的性别等法律文件和证明。“这也是从社会管理角度考虑，防止犯罪分子利用改变性别身份的办法，逃避法律的制裁。”孙宝珊说。

　　抬高医院和医生准入“门槛”

　　变性手术也被称为“性别工程”，是整形外科技术的综合体现。我国公开报道的第一例变性手术是1990年由我国著名整形修复重建外科专家何清廉教授在上海主刀进行的。经过十多年的发展，我国变性手术的医疗技术已取得了长足进步。但由于缺乏管理规范，部分医院受商业利益驱使，偏离了治疗的根本目的和原则，或并不具备相应技术和设备，或不顾病人的实际情况而实施变性手术，也不考虑是否符合法律、要求，由此引发了不少医疗纠纷。

　　“盲目手术的后果非常危险。”吴念教授指出，这不仅会给患者造成不可逆的身心伤害，也不利于患者以新的性别身份重返社会。因此，此次出台的技术管理规范对开展变性手术的医疗机构及医师都设置了“高门槛”，确保医疗质量和安全。

　　吴念教授介绍说，变性手术需要切除患者正常的外生殖器和性腺，再造新的外生殖器和第二性征，外形逼真、具备功能的外生殖器再造是变性手术的难点。目前“男变女”手术比“女变男”手术技术相对成熟，手术效果也更胜一筹，原因就在于“女变男”手术过程中再造有难度。“如果没有较好的整形外科工作基础，很难完成高质量的器官再造。”因此，《规范》要求，开展变性手术的医疗机构必须是三级甲等医院或三级甲等整形外科专科医院，并设有变性手术技术临床应用与委员会。医院要设置整形外科10年以上，有较强的整形外科工作基础，能独立完成体表器官再造等高难度手术；有单间病房，便于保护变性手术患者隐私和进行心理治疗等。

　　“由于手术的高技术含量和特点，变性手术必须在有效管理下，由具有相当理论水平和临床经验的医生来完成。”吴念教授说，根据《规范》，开展变性手术的术者必须从事整形外科临床10年以上，有5年以上参与临床变性手术的经验，曾独立完成10例以上的外生殖器再造术，具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格。手术的第一助手也要求从事整形外科临床工作5年以上。

　　吴念教授还特别强调了变性手术的实施顺序。根据《规范》，必须先切除性腺和外生殖器，然后再进行新的再造。“只是做第二性征的改变，将会造成诸多社会问题。”他举例说，如果一名男性患者未切除性腺和外生殖器，而只是去做隆乳、喉结变小等手术，那么其男性的生理性别并未改变，但又具备了女性的外形等第二性征，将会给社会带来混乱。这也再次凸显出实施手术的医院和医生必须具备较高技术水平，在首先完成和性腺切除前提下才能顺利完成新再造的重要性。

　　专家强调，变性手术是从切除性腺和外生殖器开始的，这就意味着患者从此走上不归路，即再也不能重新恢复原有的性别，只有进行下一步的变性手术。如果医院和医师的医疗水平不够，再造的新的外生殖器失败或不逼真，今后即便到更高水平的医院进行修整，患者也将再难获得外观逼真的外生殖器外形。这也是《规范》中规定提高医疗机构和医师入门“门槛”的重要原因之一。

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