临床路径规范凸显患者安全

　　本报记者 张灿灿　

　　卫生部日前就《临床路径管理指导原则（试行）》公开征求意见。《指导原则》从临床路径的组织管理、开发与制定、实施、评价与改进等方面作出了具体规定，便于医疗机构更为规范地实施临床路径。

　　■临床路径开发不可“随意”

　　据华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院陶红兵副教授介绍，临床路径是美国卫生界人士在上世纪80年代提出来的，是指病人从入院到出院整个诊疗过程制定详细的诊断、检查、治疗、护理、营养、健康教育计划。实施临床路径对于促进医疗质量的持续改进，减少医疗过程的随意性，降低医疗风险，减少医疗费用有重要意义。

　　据卫生部医疗服务监管司相关负责人介绍，目前我国已有一些医院尝试实施了临床路径，但通常是各医院根据本院的情况来实施，选择的病种不一样，技术也不尽统一，缺乏统一的格式和规范，会产生不必要的麻烦。比如组织各医院专家会诊时，因实行的临床路径不同会意见不一致。再比如循证医学怎么来应用，临床路径的实施需要一个规范，才能更好地提高医疗质量，确保医疗安全。基于这个考虑，卫生部组织专家制定了《指导原则》。

　　■哪些病种和患者可被“准入”

　　《指导原则》对临床路径的开发与制定作出了详细规定。要求医疗机构选择常见病、多发病，治疗方案相对明确、技术相对成熟、诊疗费用相对稳定、疾病诊疗过程中变异相对较少的病种实施临床路径，并优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。进入临床路径的患者应诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。

　　医疗机构应根据本医院实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。循证医学的运用应基于实证依据，缺乏实证依据时，应基于专家（专业团体）共识。制定临床路径的专家必须讨论并评估证据的质量和如何运用于关键环节控制。

　　■告知单保障患者知情权

　　《指导原则》中，临床路径的文本不仅包括医师版临床路径表，还包括患者版临床路径告知单。