广州将引导医保参保人基层就医 住院报销额拟增至50%

　　七成参保人住院喜欢扎堆三甲医院，使得广州居民医保住院基金支付率从计划的六成以上减至实际的仅四成。记者昨日（4日）从市劳动保障局获悉，广州将争取在新社保年度内，居民医保住院总体报销比例能提高到50%左右。

　　昨日，人保部、财政部和卫生部联合下发了《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》，意见提出，各地应提高住院费用报销水平，逐步提高统筹基金最高支付限额。记者了解到，按国家要求，新启动城市今年的参保率要达到50%以上，先行试点城市的参保率要达到80%以上。此外，各地要逐步提高住院和门诊大病的支付比例，今年职工医保和居民医保住院医疗费用报销比例要普遍达到70%和50%以上。

　　记者从广州市医保中心了解到，自从外来工医保政策本月起正式实施后，广州医保已在制度覆盖上实现了“全民医保”。目前总体参保率达83%，今明两年参保率还计划扩大到90%以上。城镇职工医保人均支付率现已达到73%，不过依据人群不同，有的人超过此比例，有的人则要低于平均水平。市劳保局相关负责人称，这一水平已符合国家要求，报销额度须在满足参保人基本医疗需求和不刺激过度消费间找一个平衡点，所以暂时无调整打算。

　　不过，广州针对未成年人、无退休职工医保的老年居民、非从业人员的居民医保，目前总体支付率还只有40%。对此，医保处相关负责人解释道，按居民医保的制度设计，在校学生、未成年人住院报销比例能达到67%，其他人群达到62%，这是基于在二级医院就医基础上测算出来的。但实际上，超过七成的居民医保参保人住院都选择三级医院，这些医院起付标准高，其他费用也贵，造成报销比例与预期有差距。接下来广州将通过采取措施，引导参保人到基层医疗机构就医，并将根据基金结余情况对政策进行适当调整，争取在新社保年度，居民医保的住院总体报销比例能提高到50%左右。

　　作者：朱丰俊 王则时

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