食盐加碘争论直指“因地制宜”软肋

　　本报记者 孟庆普

　　从先前的“高碘区陪吃碘盐”，到最近的“甲状腺疾病高发可能是补碘过量”， 是否有必要全民食盐加碘，在公众中引起疑虑。中国疾控中心地方病防治中心一位专家说，目前的当务之急是针对甲状腺疾病发病剧增启动全国性的病因监测和研究，拿出有说服力的数据。

　　同时，记者在采访中也了解到，除了病因研究之外，补碘防治碘缺乏病还面临其他一些问题。

　　一个高碘地区的防病难题

　　900多人的小村庄，被一条10多米宽的小河一分为二。河东的村民因为环境缺碘，需要吃碘盐补碘，而河西的村民饮用水中碘含量很高，居民不仅不需吃加碘食盐，还要想方设法减碘。这是几年前记者在山东省菏泽市采访时了解到的情况。

　　根据山东省地方病防治所提供的资料，菏泽地区位于新旧黄河的夹肢间，属于黄河冲积平原的组成部分，是山东省高碘危害最严重的地区之一。2005年，山东省有关部门发出通知，要求菏泽市的高碘地区（病区）县立即停供碘盐，改供非碘食盐。2006年5月，山东省地方病防治所对实施停供碘盐的菏泽市部分高碘乡镇抽样调查，结果发现，居民户中碘盐覆盖率仍高达40%，销售点货架食盐有碘率达42.4%。调查中，疾控人员对当地居民进行调查，对“您知道您所在的地方是高碘区还是缺碘区”、“高碘区该不该吃碘盐”等问题，绝大多数人的回答是“不知道”。

　　前不久，网络上一篇反映“近一年来县城各单位员工体检结果有一半以上的人都有不同程度的甲状腺肿大（甲状腺肿瘤）”的帖子，把菏泽市管辖的东明县推到舆论旋涡。有人认为，高碘地区吃碘盐是“元凶”之一。尽管最后的调查结果已否认了帖子内容，但外界的质疑仍让当地防病部门背负巨大的压力。

　　记者看到的菏泽市高碘地区（病区）分布图就像一张“花脸”。不少乡镇内同时并存缺碘地区、适碘地区及高碘地区。“既要保证缺碘区供应上合格碘盐，又要保证高碘区的人吃非碘盐，还要防止非碘盐流入缺碘区，两者的界限有时就是一座桥、一条路，难度太大了。”当地一位疾控人员无奈地说。

　　“多与少的博弈”需要解扣

　　菏泽市遭遇的难题并非个例。根据2005年全国碘缺乏病监测显示，居民户合格碘盐食用率为90.2%，儿童尿碘水平为 246微克/升，低于国际组织提出的超过300微克/升为碘过量的标准，属于可接受水平。但具体到各省（区、市），情况又有很大不同。其中，海南与西藏的人群尿碘水平<100微克/升，100微克/升~200微克/升的有9个省（区、市），200微克/升~300微克/升的有16个省（区、市），>300微克/升的有5个省（区、市）。总体上可接受，但不同省份又面临不同的问题。

　　有专家形容其为“点与面的矛盾、多与少的博弈”。一方面，部分省（区、市）未实现消除碘缺乏病目标，这些地区又主要分布在我国的中西部，特别是一些原盐产区、少数民族地区和边远贫困山区，其消除碘缺乏病任务远远没有完成，“碘缺乏病防治形势依然严峻”。

　　另一方面，高碘地区以及如何对高碘地区实施干预的挑战同时存在。据卫生部提供的资料，截至2008年10月，已有山东、河北、江苏等6个省、82个县、647个乡镇的高碘地区停供碘盐，覆盖人口超过2800万人，约占高水碘威胁人口总数的91.4%。专家说，剩下的不到10%，有200多万人口，是绝对少数，最后的“钉子户”。如何让他们顺利吃上非碘盐，对政府部门管理能力提出了更大的挑战。

　　专家认为，碘盐供应“多与少的博奕”与盐业管理体制密切相关。目前的食盐生产供应由企业专营，导致碘盐和一般盐的价差过大，多卖碘盐就意味着经营者多收益。同时，老少边穷、交通不便的欠发达地区是碘缺乏较严重的地区，因为企业运营成本等原因，这些地区恰恰又成为碘盐供应网络不健全、私盐泛滥的地区。因此，建立高效、精细化的盐业运行机制，是解决“该吃碘盐的吃不上，不该吃碘盐的吃了”问题的必要手段。

　　启动病因监测迫在眉睫

　　记者在卫生部提供的资料上看到，食盐加碘政策出台15年来，国家通过碘缺乏病动态监测，先后4次对防治策略进行调整，分别是1996年、1997年、1999年3次下调碘盐中碘含量，2004年开始在高碘地区停供碘盐。调整的目的只有一个：让补碘科学化。

　　但策略的调整并没有减弱外界对食盐加碘政策的质疑。近几年，天津、辽宁、上海、浙江等地，每年都有不少医学调查表明甲状腺疾病正在剧增。由于疾病暴发的时间段刚好与强制食用加碘盐的时间相吻合，一些研究者在接受媒体采访时便把矛头指向食盐加碘。

　　在引发质疑的原因中，“因地制宜、分类指导、科学补碘”策略落实不到位首当其冲。具体包括，某些高碘地区人群还在陪吃碘盐；不同地区缺碘程度不一样，却食用同一浓度碘盐；部分不适宜补碘人群不方便购买非加碘盐等。其次，甲状腺疾病剧增现象未引起有关方面足够的重视，对其发病机理缺乏深入研究。

　　“甲状腺疾病剧增有人说是因为食盐加碘，有人说跟诊断手段进步有关，有人说是社会环境因素所致。多数只是点上调查或者推测，缺少大样本研究数据。”中国疾控中心地方病防治中心一位专家说，既然甲状腺疾病趋增已经成为一个严重的公共卫生问题，而且涉及食盐加碘的基本国策，国家应该启动病因相关研究。“一个地方做不到，必须是国家层面的。否则，食盐加碘这个黑锅背定了。”

　　据悉，今年6月，卫生部在浙江、辽宁、福建、上海4省（市），开展了一项名为“沿海地区居民碘营养状况”的调查，旨在为不同地区选择合适的补碘量探路。专家认为，该研究的范围可以放宽一些，尤其是碘缺乏相对不太严重的地区，要积极开展高碘性疾病病情和相关因素监测，定量分析高碘性疾病的病情和流行趋势，为调整防治策略提供科学依据。

　　在因地制宜上下工夫

　　有关专家告诉记者，学术界对碘的研究，经历了一个从模糊到清晰的过程。政府管理也是如此。从最初的“无论高碘低碘地区，先供上碘盐再说”这种粗放式的管理模式，到后来的强调碘缺乏这个主要问题，忽略碘过量等次要问题，再到如今的科学补碘、分类指导，体现了政府碘缺乏病防治管理模式从粗犷到精细的转变，契合现代社会管理的发展方向。下一步，应在坚定不移地推行食盐加碘政策的基础上，重点在因地制宜上下工夫，改现在全国“一刀切”式的碘盐浓度为根据不同地区人群碘营养状况确定不同的补碘量，保证国民碘摄入量在适宜范围内，达到科学有效防病的目的。

　　专家介绍说，多种形式的健康教育必不可少。让民众普遍掌握相关防治知识，自觉采取有效措施，有利于食盐加碘政策的推行，也有利于预防和减少甲状腺疾病的危害。

　　随着健康意识的增强，人们越来越关注与生活息息相关的健康问题，诸如食品安全，医疗保障，医药信息等，健康的生活应从了解信息开始！[[更多精彩健康资讯请进入：新闻频道]]