门诊输液室 滑轨上挂满输液瓶

　　本报记者 刘平安

　　穿刺技术是护士要闯的一大关口

　　要在放声大哭、奋力挣扎的宝宝头上准确地找到血管，并轻柔而迅速地把针头扎进去，再干净利落地包扎固定好，可是件不简单的事。

　　日前，记者来到北京儿童医院门诊输液室进行体验式采访，看见护士李华戴着口罩坐在穿刺台前，头顶滑轨上是排得密密麻麻的、已经配好药物的输液瓶，面前是哭成一片的宝宝及排队等候的家长。孩子被抱到穿刺台上，李华用手轻轻按住宝宝的头，双眼仔细地寻找血管。

　　“我们所处的是一个永远不可能安静的环境，耳朵里满是宝宝们的哭声。要在这种哭闹声中保持冷静的头脑和熟练的动作，没有扎实的基本功是不行的。另外，家长们的目光就是无形的大山，始终压在你的肩膀上。谁都不愿意自家的宝宝被多扎一针。”李华告诉记者，自己一次穿刺成功率在98%以上。

　　“新生儿皮肤稚嫩，血管细小，生病后更因为脱水而干瘪下去，跟头发丝一样。有的孩子反复治疗，血管被扎得无处下针，加上扎针时孩子因为恐惧奋力挣扎、放声哭喊，都加大了穿刺的难度。”穿刺因而成了护士们心理压力最大的关口。护士长张英说，孩子得了病，家长本来就着急，如果穿刺不成功，有的家长就可能失去理智，发生把针头拽过来扎在护士身上，用东西砸护士、拍她们的脑袋、扇她们耳光等行为。

　　为了提高一次穿刺成功率，护士们经历了扎橘子、扎小动物、护士之间相互扎、在自己身上扎等不同环节的艰苦训练。

　　午饭时间不能超过30分钟

　　张英是4年前到岗上班的，当时输液室只有20多人，并且夜里不输液。后来护士不断增加，现在几乎增加了3倍，输液室24小时开放，还是满足不了需求，人多的时候输液室大厅里几乎看不到地面。很多患儿扎完针后没有地方挂输液瓶，不得不在屋顶的灯架上、消防用的烟雾探测头上、过道的玻璃和支架上挂输液瓶。尽管医院张贴着“此处无巡视护士，为了保证患儿输液安全，请在输液室内输液”等警示语，但无计可施的父母们仍然不得不把这些地方利用起来。

　　张英说，外地患儿多，很多年轻父母的要求高，造成医院门诊量一年比一年多。现在日门诊量能达到8000多人次，输液室也人满为患。“输液室平均压着400多个号，也就是始终有400多个患儿等待注射输液。我们压力很大，护士中午吃饭时间不能超过30分钟，否则就不能保证当天完成任务。”

　　张英介绍，她们输液室一共有57名护士，大原则是三班倒。每个班次10多个人，再细分为白班、小夜班（16时到24时）、大夜班（0时到8时），确保一天24小时都有人值守。每个班次还分配药护士、巡视护士、穿刺护士等不同岗位，按照患者就诊的时间规律，每个岗位上班时间也不等。

　　因为患儿存在重名、重音的几率，加上液体种类繁多、药品剂型复杂，护士的首要任务是确保不给宝宝们输错液。张英说，医院就诊的信息化程序已经从流程上避免了出错的可能性，但是护士们不能完全依赖程序，从收药到穿刺，她们还有几道工序避免差错。首先是收药，核对从医生工作站传来的处方及输液信息；其次是配药、配液、加药3个环节，核对药物信息；最后是穿刺，核对液体、药物、患者信息，经家长确认后给孩子注射。

　　记者发现，凡是手上扎着针头的宝宝，护士们都在他们手心里包扎一个大小正合适的小药盒。原来，这是为了确保孩子输液安全，防止他们把针头甩出去造成意外伤害。以前，医院都用一种板子给孩子包扎在手心里，但时间一长，孩子觉得手指麻木，动作被限制，很烦躁。后来护士们把空药盒派上了用场，效果特别棒，既固定了针头，也解放了孩子的小手。记者看到，在北京儿童医院输液室，类似细节还有不少。

　　“想知道怎么才能让孩子不感冒”

　　8月10日，在北京儿童医院急救中心门口的空地上，靠一堆报纸过了一夜的小张夫妇疲惫不堪，神情憔悴。夫妇俩来自河北省某县，他们8个月大的宝宝因为严重的肺炎正在重症监护室接受抢救。

　　小张夫妇说他们在当地医院剖宫产出院时，医生几乎什么都没有交代。“回到家中，因为是冬天，怕孩子冷，裹得很严实，也不敢给孩子洗澡。肺炎发生后，我们在当地儿童医院看病，出院时医生交代我们回家后一定注意不要让孩子再次感冒了。可是到底怎么才能让孩子不感冒，我们也不知道。”

　　记者和另外一些外地家长聊天得知，他们明知道北京儿童医院挂号难也不惜远道而来、不辞劳苦半夜排队的原因主要有几个：一是地方医院水平有限，看了好几次看不好；一是地方看病花钱也不少，有的甚至比大城市还要高。有的家长说：“我们也不想受这个罪，但是孩子的身体安康高于一切。什么时候基层医疗服务能力上来了，我们也不用打破头往北京钻了。”

　　和医务人员交流，他们也认为，很多农村的年轻父母缺乏育儿知识，是导致他们的孩子重症的原因。而农村和城市社区卫生服务能力有差距的事实，迫使各地家长不顾一切地涌向大医院。健康教育不普及，基层医疗机构服务能力不跟上，这种状况如无实质性改变，医患双方都不堪重负的苦日子就不会结束。