避免因病致贫 成都市酝酿“按病种付费”

　　别怕“因病致贫”最高报销55万元

　　一个工薪家庭过着普通幸福的日子，可是一旦某个成员身患重病，家里的积蓄很快花光甚至负债累累。成都市劳动和社会保障局局长胡昌年说，本次深化医疗保障制度改革就是要较大程度的提高医疗保障水平。提高基本医疗保险最高支付限额和实施新型大病医疗互助补充保险制度，两项政策一齐发力，将有效解决老百姓“看病难、看病贵”和“因病致贫”问题。

　　以成都市城镇职工参保人员为例，在基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，包括起付标准以下的医疗费用，补充医疗保险资金将补偿75%，最高支付限额可达40万元，加上基本医疗保险统筹基金15万元的最高支付限额，每年最高报销额度可达到55万元左右。同样，自愿参加大病医疗互助补充保险的城乡居民，按2009年计算，个人缴费200元左右，即可享受最高40万元的待遇，加上基本医疗保险统筹基金10万元的最高支付限额，每年最高报销额度可达到50万元左右。这在一定时期内将大大减轻老百姓的医疗负担，有效解决“因病致贫”问题。

　　随着各级政府对城乡居民基本医疗保险财政补贴力度的加大和大病医疗互助补充保险制度、门诊统筹制度的实施，明年成都市城乡医疗保险参保人员医疗费用总体报销水平将在今年基础上提高，平均可达70%-85%。

　　改善就医环境酝酿“按病种付费”

　　据胡昌年透露，除了新出台的五项配套措施外，成都正酝酿系列新举措，大幅提升成都市基本医疗保险基金使用效率、定点医疗机构的服务水平及诊疗质量。给老百姓创造一个良好的就医环境，让老百姓切身体会到医改带来的实惠。目前，成都正探索建立新型医疗服务价格与成本控制机制，医疗保险机构代表参保人与医疗机构、药品供应商的谈判机制。同时，强化医疗保障对医疗服务的监督和引导，推行定点医疗机构信用等级管理制度，建立专家评审制度。加强定点医疗机构协议管理，实行社会监督、媒体公示。

　　胡昌年说，成都还将探索实行按病种付费、总额预付、按人头付费等支付方式，设定统筹范围内诊疗项目和服务设施的平均价格。

　　什么是按病种付费？以生小孩为例，每个医院等级不一样，收费也不一样，今后成都市将根据医院不同级别，设定不同的标准，比如三级医院生小孩子是2000元，成都对三级医院将按此支出统筹基金。“只有按病种付费才能推动医院的改革，如某家三级医院的费用比2000元高，超过的费用要么生小孩的家庭负担，出于市场竞争，医院也可能承担了，以此吸引更多的人前来生小孩。”实际上，按病种付费就是通过供需关系，避免看病贵。

　　■便民提示

　　19大类疾病纳入统筹基金支付

　　城镇职工基本医疗保险将病情常见、费用较高、治疗周期长的多发病、慢性病、常见病、重特大疾病等19大类疾病的门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围，具体病种和报销标准按《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》（成劳社办［2008］467号）执行。

　　■新闻衔接

　　全域成都参保率达96%

　　目前，成都市已形成了以城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险为主体，以补充医疗保险为辅助，以医疗救助为底线的多重医疗保障体系，在全国率先实现了全市基本医疗保险制度城乡全覆盖，率先实现了全市基本医疗保险城乡统筹、市级统筹，即将实现全市基本医疗保险全域结算。截至9月底，成都市各项基本医疗保险参保人数为1083.96万人，其中城镇职工基本医疗保险318.88万人，城乡居民基本医疗保险668.81万人，农民工综合社会保险96.27万人，参保率已达到96.35%。除了高覆盖率外，城乡居民的待遇水平也在逐年提高。今年，城镇职工基本医疗保险统筹基金支付比例已达到78%，城乡居民基本医疗保险统筹基金支付比例已达到60%，均比去年提高了10个百分点以上。记者石莉芳