医保拒付定点医疗费用引发争议

　　本报讯

　　（记者刘 虹 　徐晓宁）近日，在广州召开的中国医院协会医疗法制专业委员会第二届学术年会上，医保拒付定点医疗费用问题引发热议。医保管理机构和中国医院协会分别出示了3份出自不同渠道的调查，调查的数据并不一致。

　　“‘医保卡医院追求节余’是误传。”人力资源和社会保障部社会保险事务管理中心有关负责人说。她提供了社保部门在全国2620个统筹地区的调查：从2008年7月到2009年6月，全国因各种原因产生的医保未支付费用23.8亿余元，仅占医保统筹基金支出的0.5%左右。她认为，这个数据说明医保的拒付率并没有传说中的那么高。尤其是结算期末考核后再支付的预扣款，远远小于政府规定的10%的比例。

　　这份调查显示，医保拒付的原因分别为超定额、挂床分解、串换药品、伪造文书、冒名顶替和其他违规，其中占比最大的是“其他违规”，包括违反用药规范、过度检查、使用特殊材料、医疗文书及出入院标准不规范等。这位负责人提供的另一组数据显示，医院从医保获得的稳定性收入也在增加，以城镇基本医疗保险支出为例，1999年仅仅为69亿元，2008年则为2084亿元。

　　中国医院协会的一份“医院医保费用拒付问题的调查”则认为，医保拒付费用是较普遍的现象。这份对全国375家二级以上医院的调查显示，城镇职工医保拒付超过1000万元的医院有9家，500万元~1000万元有13家，100万元~500万元有125家，10万元~50万元有117家，0~10万元有124家，无拒付的只有7家医院。

　　中国医院协会的另一份关于公立医院欠费情况的调查显示，2007年西部地区医院欠费中的21%为医保未支付费用。

　　有专家认为，数据不一可能与统计口径或医院财务记账方式有关。因为在现实中，如果一家医院被医保拒付超过1000万元，那么这家医院肯定会被医保“停牌”处理。