实施基本药物制度须直面现实难题

　　目录过窄也引起社会关注。拿河南省来说，基本药物制度启动后，该省401个乡镇卫生院和153个社区卫生服务中心全部配备307种基本药物。同时，根据各省可根据本地情况选择200种药物作为基本药物补充，并实行零差价销售的规定，郑州市选择了200种药物作为基本药物的补充。

　　但是，即便是507种基本用药，也不能满足群众看病需求。据调查，一个卫生院目前正在使用的药品有1200多种，除去这507种基本用药之外，剩余的700多种药品将在两个月过渡期结束后，从卫生院消失。而在省级医院，基本药物只占临床用药比例的1/6甚至更低。有人大代表指出，市场流通的药品有上万种，如果纳入基本药物保障体系的药品目录过窄，药品流通领域的固有问题将很难被撼动。

　　下游：补偿到位方能防“挤出”效应

　　“村卫生室是农村的医疗网底，村医则是农民健康的守门人，若不尽早研究配套措施，农村将面临网底破漏、守门人散失的境地。”全国人大代表、重庆市副市长谢小军说，随着基本药物制度的实施，作为承担老百姓看病就医和公共卫生服务的三级网网底，乡村医生出路堪忧。

　　“当老百姓发现乡镇卫生院的药价比村卫生室便宜，全部流向乡镇卫生院，村医将怎么办？如果降价，养不活自己；不降价，没有市场。”谢小军说，在实施基本药物制度的同时，要谨防“挤出”效应，防止村医被“挤”出医务队伍。

　　事实上，基本药物制度实施后，受影响最大的还是基层医疗卫生机构。在改变以药养医的生存现状后，基层医疗卫生机构取消药品加成后减少的收入仅由财政一家补偿，尤其是地方财政来负担，引起人大代表对地方财政补偿能力的担忧。全国人大代表、云南省大理市卫生局副局长王瑛呼吁，取消药品加成后，山区及贫困县县级医疗机构的补偿应由省级以上财政负担。