不合理医疗问责制急需建立

　　本报讯 （记者蒋 明）“千元国产支架与万元的进口支架效果几乎无差别，而大多数中国患者却说‘便宜没好货’，一窝蜂地、不计成本地选择进口支架。为什么？因为医院、医生也可能这么说。”3月11日，中华医学会心血管疾病分会主任委员、北京大学人民医院心脏中心主任胡大一教授，在武汉出席“慢病管理项目”启动仪式时如是说。

　　胡大一介绍说，心脏支架有两种，一种是两三千元的金属裸支架，一种是上万元的药物支架。在大多数情况下，这两种支架在近期疗效和远期预后上几乎没有区别，只能说是各有利弊，不同人群、不同病情应选择不同的支架。而我国2009年有约24万人接受支架植入手术，其中96%的人选择了药物支架。在美国，每年接受此类手术的人超过百万，使用金属支架的比例为20%~30%；德国和瑞典为50%。

　　胡大一认为，患者会有如此选择，更多的是受医生的影响。“便宜支架利润空间小，贵的利润大，所以从厂家到医院再到科室，都愿意多卖贵的。”

　　临床上很多人觉得，CT、造影等检查是无害的，可以随便做。事实并非如此。胡大一说，这些检查的成本高、创伤大，还可能给病人带来永久性伤害。比如，做一次心脏冠状动脉CT检查，放射线量相当于拍了750次X线胸片，接近成年人耐受量极限。对那些不需要CT检查的年轻人，尤其是年轻女性来说，还会带来一生的患癌风险。

　　“现在CT检查普及非常快，医院间互相攀比上新设备，64排、320排层出不穷。实际上，普通冠心病筛查用64排CT已经足够了。”胡大一说，医疗服务市场化，使得各种检查技术成为医院招揽病人的手段。

　　胡大一介绍说，在新加坡，患者如做3个以上心脏支架，医生必须书面说明理由。如理由不合理，或植入后效果不理想，他的行医资格会受到质疑，政府可能拒付医保费用，并吊销其行医资格。而我国在这一领域还没有相关政策，迫切需要建立不合理医疗问责机制。