北京医改：不再要求小病首诊进社区

　“小病进社区”北京推行历程

　　2006年，北京市卫生局提出“小病进社区，大病(转诊)去医院”口号，鼓励居民遇到感冒、发烧等“小病”，不再去大医院排队挂号，就近在附近社区拿药治疗，同时，鼓励高血压、糖尿病、冠心病患者，在社区接受全科医生的疾病管理和健康指导。

　　2008年12月，北京市卫生局曾公开表示，计划在2009年年底前，通过医保报销政策的限制，实现北京参保居民看病，全部实行社区首诊，否则不予报销。 

　　今年1月1日开始，社区首诊政策首先在25万参加“一老”医保的老人中试行。这些老人患危急重症可直接到大医院看急诊，但是平常疾病必须先到社区医院就诊，没有社区医院转诊单而直接去大医院就诊的，医药费将不予报销。

　　本报讯 在即将正式启幕的北京医改中，被提及了近三年的“小病进社区”概念，因缺少大医院的改革配套，难以发挥“疏导患者合理就诊”实效，将在大医院和社区的诊疗共同体中得以重新诠释。

　　昨日，北京市卫生局局长方来英接受本报专访，阐述正在筹划中的北京医改思路，称改革关键是建立从社区卫生站到三甲大医院相同的疾病诊断标准，“解放”并拓展北京现有的优势医疗资源，“按患者的病情需求配给相应级别医生和适宜的医疗资源”。

　　优势医疗资源供不应求

　　“北京医改面临的最大难题，就是过度医疗需求与有限医疗供给之间的矛盾。”方来英坦言，虽然北京聚集着全国最丰富的三甲医院，优秀的医学专家和高水平的医疗技术，可这些优势医疗资源，面对来自全国各地的患者人群，仍捉襟见肘。

　　“那些彻夜排队等待一张专家号的患者；蜗居在大医院附近的出租房里，等待一张床位收治重病孩子的一家老小；还有花高价从票贩子那里买专家号的患者，作为首都卫生系统，都无法拒绝。”方来英说，既然无法拒绝日益增长的医疗需求，那么，北京医改的关键，只能是整合、“解放”并拓展北京现有的优势医疗资源。

　　不再强制专家支援社区

　　“什么是小病？什么是大病？拔牙也可能出人命的。这些医疗系统内部都很难规范、明确的东西，不可能以强制手段施行，百姓也不认可。”今年全国两会期间，卫生部副部长黄洁夫和其他医疗卫生界的政协委员，曾明确对社区卫生服务“收支两条线”、“小病在社区首诊，大病再转诊到大医院”等改革“口号”，提出质疑。

　　如今，这些被认为过于追求“形式”的“一刀切”之举，将在北京新医改中得到“矫正”。方来英表示，目前已经明确，公立医院改革和社区卫生服务改革是紧密联系的一体，未来北京医改的一大探索，就是构建大医院与社区卫生服务机构之间的“共同体”和畅通“转诊通道”，而之前以行政命令手段，强制大医院专家对口支援社区的方法将取消。

　　社区和大医院统一标准

　　“增强社区的医疗水平，不是让大专家定期到社区看感冒，而是要把大医院内的诊疗规范与社区共享。”方来英说，目前公众争议最多的“看病难”和“专家号”，也将通过改革，让患者不再排队，在社区卫生服务站即可接受与大医院统一标准的规范诊疗；腾出更多时间和精力的大医院专家，须在本职岗位上，明确承担基本医疗服务职责，以低廉的诊疗收费甚至“免单”，接诊疑、难、急、重症患者，以维护基本医疗的公益性。

　　北京医改方案还将出台具体政策，鼓励专家在完成基本医疗服务之后的业余时间，根据自己的能力和意愿，兼任完全遵循市场规律的医院“特需服务”，或应聘社区坐堂行医，抑或吸引社会资本自己办诊所办医院，满足更多患者对专家的求诊需要。

　　按病种预付费筹备试点

　　建立大医院与社区一体的转诊通道，分级诊疗，有助于提高医疗效率，间接降低患者的医药费用。但群众反应强烈的“看病贵”，长久以来已成为医患之间矛盾的“凝胶”，亟须远、近、长、短多种惠民政策和改革探索并举，最终让普通人感受到“医疗支出明显”下降的实惠。

　　在北京医改中，试点按病种预付费，直接控制整体医疗费用的发生和规模，已成为医疗卫生“供方”和医疗保险管理部门———“需方”代表的共识。

　　按病种预付费的原理，是医疗保险基金的管理机构，代表患者与医疗机构“谈判”，确定每种疾病的治疗成本和合理收费额。方来英认为，这也是今年总理在政府工作报告中提出“鼓励各地探索建立医疗服务由利益相关方参与协商定价”一层涵义的体现。

　　方来英介绍，目前北京一家三甲大型综合医院正筹备试点病种预付费制度：先测算出全市各医院在治疗某一种疾病的收费情况，计算出一个平均值。再考虑患者的年龄、疾病严重程度、有无并发症等情况，将情况类似的患者分成一个诊断相关组，不同的组各对应平均值换算出一个系数，制定出一个合理的收费定额。比如，一个年轻人患阑尾炎，诊断无并发症，医院按照诊断分组的收费为4000元；同样一个患阑尾炎的老人，因为年龄大，还伴有严重的并发症，诊断分组收费则需要2万元。(记者 魏铭言)