透视我国医药卫生体制改革四大难点

　　方向确定，目标确立，投入明确……随着《中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》的公布，新一轮医改正式起航。
 
 　《意见》和《实施方案》能否保证医改顺利驶向成功的彼岸？

　　一些业内人士和专家强调，深化医改的道路上布满“荆棘”，不仅要把握住改革的总体方向，还要注意制度的细节完善和对政策执行的监督规范，以避免走弯路甚至是偏离航向。

　　公立医院改革的“两难”：公益性和医务人员积极性

　　“公立医院改革是最大的难题。”参与多次医改政策制订的卫生部政策法规司司长刘新明说，公立医院改革必须处理好“维护公益性”和“调动积极性”之间的关系。 公共卫生服务如何避免“走过场”？

　　《意见》及《实施方案》中明确，要“促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务”。2009年我国还将确定国家基本公共卫生服务项目。

　　“公共卫生服务是预防疾病、增进健康最有效、经济的手段。”刘新明说，但公共卫生服务要发挥作用，首先需要有机制让“预防”做起来。因为公共卫生服务不像治疗那样在短时间内见效，所以推进公共卫生服务工作的难点在于如何确保这些工作落到实处并起到实效，而不是“轰轰烈烈一阵子，热热闹闹一会子，过后又恢复老样子”的“走过场”。

　　刘新明指出，推进公共卫生服务体系建设过程中，应建立科学的内部绩效考核制度，不仅重视提供公共卫生服务的数量，还要重视服务的质量和效果，如疾病控制率、疫苗接种率、群众满意率等。

　　李玲则指出，推进基本公共卫生服务体系建设首先应转变“观念”，不仅是医务人员要认识“疾病预防、健康教育”的重要性，老百姓也要转变健康观念，转变生活方式。国家应通过健康教育引导和制度保障，提高全民疾病预防为主的意识；医务人员要担负健康宣传和教育的职责，而不是去说服病人接受某种疗法。

　　如何走出基层医疗卫生人才的困境？

　　大医院里常常人满为患，挂号犹如春运期间买车票，“一号难求”；而在基层社区、尤其是偏远农村的医疗机构则冷冷清清，有近一半的医疗设施几近闲置。
 
　　根据《意见》，我国将加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设。

　　葛延风说，建立多层次的医疗服务体系是解决“看病难”的重要措施。但是如何让老百姓改变就诊习惯、接受并认可基层的医疗服务是目前的难题。这不仅需要加强基层医疗卫生机构的硬件建设，基层人才建设更为任重道远。

　　刘新明坦承：“健全基层医疗卫生服务体系，人才是最伤脑筋的事。”

　　也曾指出，虽然我国已经建立了社区卫生服务机构，但是老百姓看病还是要往大医院跑，其中最重要的原因就是社区的全科医生队伍太年轻。由于工资待遇低、业务发展空间有限，经过系统培养的医学院校毕业生很少愿意到社区及乡镇卫生院工作。

　　辽宁省锦州市卫生局局长刘华指出，解决基层卫生人才资源匮乏的问题，一方面应实施全卫生行业统一的人事、社会保障等制度改革，另一方面也可以参考国外的做法，通过立法，采取强制性手段，实行高层次医疗卫生人才到基层医疗卫生机构服务制度。

　　此外，刘华认为，在实施农村卫生人才培养工程的同时，也可以发挥大医院的优势，按照区域规划和医疗特色领办、协办乡镇卫生院，组建市、县、乡医疗集团，加强基层医疗卫生机构的人才流动和培养。

　　这次医改提出，将在大医院建立大规模的住院医师培训制度。说，这将是一个走出人才困境的“牵牛鼻”之举。更多的医学院校毕业生在大医院经过正规培训后，可以下到基层工作。

　　基本药物制度能否让药价“应声而降”？

　　建立基本药物制度是医改方案的重要内容之一。葛延风说，推进这一制度旨在降低费用，是保证老百姓有药可用，用得起药，能合理用药的手段。

　　《意见》中明确，基本药物实行公开招标采购，统一配送。但是基本药物目录如何建立？如何保障它的生产和供应？这一系列问题在我国目前还处于摸索阶段。用基本药物制度真正解决“看病贵”问题还有漫长的路要走。

　　针对药价虚高的问题，我国此前已对药品采取招标采购。然而由于“以药养医”机制的存在，出现了药价越招越高、廉价药一招就死的怪现象。

　　李玲指出，此前的教训表明，“招标不能唯价格论，一定要招数量。药品的生产数量在很大程度上会决定价格。”她说，考虑招标的因素，首先应是药品的质量，然后是数量，最后才是价格。

　　刘新明也指出，基本药物不等于便宜药、廉价药，而是临床必需的，使用方便，价格合理。而如何确保建立一条招标透明、定价合理、使用规范的完整链条，才是让老百姓享受到物美价廉药品、为其解决“看病贵”难题的关键。

　　“如果医院以药养医机制不改，就算通过招标来完成采购，一定会走回到只卖贵药的老路上来。”一位药企负责人表示，不切断医院和药品销售之间的利益关系，基本药物制度的推行就会面临重重阻碍。