“多点行医” 有人赞同有人顾虑

　　一个医生只能在一家医院注册行医，这个几十年一贯的“行规”，眼下正面临变革。

　　新医改方案提出，“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业”。这一具有破冰意味的新举，引起各方广泛关注。

　　赞同：让专家“走穴”公开化、合法化

　　“在欧美许多国家，医生是自由职业者，今天在这家医院上专家门诊，明天到那家医院手术，是很正常的现象。比如英国的心脏科专家，一般都在4-5家医院执业。新医改方案提出探索医生多点执业，可以说是与国际接轨。”南京鼓楼医院心内科徐标主任，对医改新政持相当赞成的态度。

　　林旭(化名)是南京一家三甲医院的大牌专家，肺癌手术做得特棒，隔三岔五就会有外地同行邀请他去“走穴”。这样一位技术很“牛”的医生，正规渠道收入并不高：工资单上每个月能拿到手的收入为4050元，奖金收入则是“大锅饭”，每个月都在1500元上下。“外科医生朝手术台上一站就是好几个小时，有时达十几个小时，且不能出任何差错，所以精神压力特别大。”林旭深有感触地说。“风险大、压力大，收入上却体现不出来，心理上很难平衡。”林旭坦言，“所以，有本事的医生特别是各科大腕，周末都会以会诊的名义到外地‘走穴’。”

　　南京一位做心脏介入手术的专家告诉记者，春节后到现在几乎没在家过过双休日。周末风尘仆仆出发，周日晚上“满载而归”，成为不少外科大夫的另类行诊。

　　周末走穴一次，行情几何？“到本省外地医院做一台手术，报酬多在3000元左右。通常都是一天连做两台，相当于在本院干一个月的收入。”林旭透露。另外一位熟悉内情的人士告诉记者，“出场费”因医生的职称、名气及手术大小、病人经济状况而不等，比如心脏手术、复杂的肿瘤切除术，主任医师的“出场费”多在5000-6000元。

　　“不过，走穴也不轻松。”林旭告诉记者，利用周末时间走穴，时间都卡得特别紧。到一二百公里范围内的医院，都是自己开车、当天来回，而一下车就得上手术台。“如果政策允许医生多点执业，我们就可以名正言顺地到别的医院注册行医，不必像现在这么匆忙，更不必藏着掖着。”林旭由衷地表示。

　　据了解，对“多点行医”，医生们大多持赞成态度。中国青年报社会调查中心新近的一项调查显示，73.5%的人对“医生院外行医合法化”表示支持。

　　分析：优质医疗资源“均衡化”的多赢选择

　　“允许医生多点执业，是一项德政，对医疗资源均衡化很有好处，我举双手赞成。”南京台资明基医院副执行长江明洲，对医改新举大加赞赏。

　　江明洲直言，现在大陆很强调医疗资源均衡化，而人才是最大的资源。目前，优质医疗人才主要集中在城市大医院，基层医院人才比较缺乏。允许医生多点执业，对解决中小医院人才短缺问题会很有好处，患者也可以在更大范围内选择专家，而不必都挤到大医院。

　　江明洲认为，医生多点执业也给民营医院发展带来利好。他说，允许医生多点执业，公立大医院的专家就可以到民营医院上专家门诊。人才的这种“柔性流动”，也会促使公立医院营造更好的用人平台，促进医疗市场良性竞争，民众将会成为最大受益者。

　　“探索医生多点执业，其实质是解放医疗生产力，会给患者带来看得见的实惠。”沭阳县人民医院院长周业庭认为，现在百姓看病难，不是找普通医生难，而是找专家难。允许医生多点执业，本地百姓不出县城就能找到省城专家看病或做手术。作为一所由公立医院改制而来的民营医院，沭阳县人民医院与公立大医院一直有着千丝万缕的联系，几乎每个双休日都会请公立大医院专家前来给患者主刀。“大医院的专家‘悄悄地在外面干’已是公开的秘密。与其让‘走穴’成为一种，还不如开放一条生路，让医生名正言顺地干，这对医生和患者都更有好处。”

　　周业庭还算了一笔账：请大医院的专家到县医院给患者做手术，其花费，比患者直接到大医院住院，至少要节省一半。

　　顾虑：政策虽已“破冰”，体制障碍尚待破解

　　对医生多点执业，公立大医院的“掌门人”们大多持谨慎乃至不以为然的态度。

　　南京市一家三甲大医院的院长拒绝对医生“多点执业”表示看法。而一家省级大医院的高管则表示：“站在医生的立场，我赞成多点执业；站在管理者的立场，我认为医生多点执业弊大于利。”在记者答应不透露其身份和姓名后，这位同时也是外科“一把刀”的高管，道出了顾虑：

　　允许医生多点执业，发生“吃里扒外”的事怎么办？譬如我院专家，在本院做一台手术的收入，肯定不如在外院做一台手术获得的多，允许多点执业，专家就有可能把本该在我院手术的病人介绍到外院去，一个、两个不要紧，多了肯定会影响医院收入，而管理起来则会很有难度。

　　多点行医，意味着医疗行为将会进一步市场化。医生到外面去兼职，基本上都是冲着钱去的，而不单是去为人民服务的，公益性如何体现？

　　谁还肯花力气培养人才？医学人才的成熟周期长，培养成本也比较大。如果允许医生多点执业，一般医院干脆花钱聘用大医院专家得了，何必费事劳神自己培养呢？而公立大医院也必定考虑：我辛辛苦苦培养出来的人才，却要让大家共享，我干吗要花这份力气呢？

　　不仅如此，还有体制上的障碍。一家大医院负责人告诉记者，在欧美发达国家，医生是自由职业者，多点执业不存在体制障碍，“而我国公立大医院的医生都是‘单位人’，享受单位所有工资福利待遇。多点执业，说难听点是医生自己‘捞外快’，一般单位都不会允许的。”

　　医生多点执业，法律上目前还是禁区。我国《医师法》规定，医生在哪家医院注册，就只能在哪家医院执业，异地行医则是违法的。目前，这条法规尚未改变，因此，多点行医尚无法律依据。而事实上，我省“龙头”大医院——省人民医院，在4年前就曾被列为医生“兼职兼薪”试点单位，后来就是因缺少法律依据而告流产。

　　业内人士指出，医生多点执业，说起来好处多多，真正操作起来则有一定难度。对此，既要积极探索，也不能操之过急，应当综合权衡利弊，特别要注重破解观念上、体制上的障碍。(蒋廷玉仲崇山)