新医改：建立更合理的医疗体系　

　　答：我也做过一些发达国家医改的研究。英国是最早实行全民医疗的，我1960年代就在英国学习，当时我生病就住到医院，一分钱都不花。但是英国全民医保的最大问题也是政府没钱，难以为继；另一方面，公众也抱怨看病排队、医疗设施有限，因为有人甚至要等上好几天才能看上病。英国的做法我们没法学。在北欧，穷人也能看得起病，医疗体制很好。北欧都是社会福利国家，有钱人的税率很高，通过二次分配，把高税收拿来的钱补贴社会。我们这方面的机制还不完善，还难以学习他们。再看新加坡，他们的医疗也很好，但是新加坡就是一个城市，根本没有农村，所以也没法学。至于美国，它的医疗保险模式并不好，人们也有很多抱怨，奥巴马总统上台后，医改也是他的重要议题。

　　我也就此征询过很多WHO官员，他们的看法是，世界上还没有一个现成样本可以套用，中国有过很好的经验，中国要摸索自己的路，努力把初级卫生保健这面旗帜树好。

　　三、初级卫生保健，过去重要，现在更重要

　　文汇报：那么，我们现在应该如何回到初级医疗保健的方向上去呢？

　　答：不能完全说是回归。一方面，我们的社会正处于快速发展过程中，整个疾病谱也在改变。当时的初级卫生保健主要是指对一些传染病的控制、预防，现在，随着经济快速发展，人们的生活方式也变化了，疾病谱也随之改变，出现了很多慢性病，如高血压、心脏病、肿瘤等成为多发病，这些病的诊疗手段都不是原先的初级卫生保健内容，需要很多新设备，供需之间的矛盾就非常大，原来的初级卫生保健模式不可能做到。这就需要一个大卫生的观念，以预防为主，把公共卫生放在第一位。谁来为公共卫生出钱？应该是国家。传染病流行，预防接种，以前疫苗比较少，现在品种多了，有些疫苗价格还比较贵。政府应承担起保证人们健康的责任，有预防为主的观念。

　　另一方面，市场化道路也不能一概否定。我们这几年发展很快，引进了很多先进设备，这些引进不可能全由国家来投入。但是，在这些投入中，不能忽略老百姓的看病问题。这是很复杂的问题。

　　2008年WHO发布报告，标题直截了当——《初级卫生保健：过去重要，现在更重要》。为什么欧洲试验了10多年又转回来了？我们现在重提阿拉木图精神，但是现在提这个精神和当时不一样了，因为人们对卫生服务的期望更高了，初级卫生的改革也需要一套新东西。

　　文汇报：回到新公布的医改方案，您如何评价它在解决这些复杂问题上的作用？

　　答：这次医疗改革比较全面，包括公共卫生服务、医疗服务、医疗保障药品供应体系等，其背后的主导理念包括：一是要把医疗体系理顺，二是要建立更合理的医疗体系。所谓更合理，是说要让所有人都得到医疗服务的保证，说到底还是公正和公平。医疗服务应该根据疾病和健康情况按需实施，不是谁有钱谁就能享受医疗保险，也不是平均化。

　　我们还存在很多问题，比如农村医疗问题，医疗服务不均问题等。我们的看法是，如果政府不投入，仅仅靠医疗单位自己筹集资金是不行的；但是另一方面，政府能够一下子投入那么多吗？也不能。所以，医改不是说今年开始了，明年就好了；医改是一个不断改进和完善的过程。现在，我们已经走在正确的方向上了；正如WHO总干事陈冯富珍在我国医改方案公布后所说的：“It is commendable.”(这是值得赞赏的。)