宁阳县乡村三级卫生联网 “北京名医给我看病”

　　基层群众何时看病不再难、看病不再贵？4月15日，省卫生厅出台《关于实施“卫生强基工程”的意见》，县级医院帮扶乡镇卫生院、县级巡回医疗队常年在乡村服务等都将在全省推行。县级医院能否发挥在基层卫生服务体系中的“龙头”作用，负重后的“龙头”能抬起来吗？本报记者赶赴早已“试水”这一新政的泰安市宁阳县，对其实践情况进行了采访。

　　村卫生所“六室”齐全

　　17日，记者来到了宁阳县葛石镇葛石店村卫生所，这里有12间平房，诊断室、治疗室、观察室、值班室、药房、健教室“六室”齐全，而且严格分开。“我们卫生所里现在有6个人，服务4000人左右，每天都挺忙活。”卫生所所长张玉石告诉记者，卫生所每人的收入都在1000元左右，由基本工资和绩效工资构成，而占了大头的绩效工资“主要还是药品收入”。对于医改将要取消基层药品加成，他们并不知道以后再靠什么养活自己。

　　宁阳县卫生局局长王丙凯告诉记者，卫生所的变化是在实现“乡村卫生一体化”之后发生的，之前“农村乱行医、乱办医的很多，床头医、夫妻所、父子所比较普遍。”王丙凯说，再加上当时管理不够规范，农村的药品购进渠道比较混乱，药品质量很难保障。

　　“针对当时的情况，我们在1998年推行‘乡村卫生一体化’，对乡村医生进行集中考选，规范村卫生室的设置。”宁阳县卫生局副局长王凡告诉记者，现在宁阳县农村卫生所的工作人员都保持在3人以上，而且至少有一名女乡村医生和一名中医，“乡村医生对农村卫生来讲至关重要，是农民健康的守门人”。

　　中医治疗有效又省钱

　　在宁阳县葛石镇中心卫生院的理疗室中，记者注意到十几个推拿针灸的小隔间里都躺着患者。“每天来做中医理疗的有30多人，而全院的门诊量也就80多人。全院中医理疗科最忙，经常是病号排队等医生。”该院院长王强介绍说。

　　今年51岁的郑金玲是葛石镇谭厂村人，由于腰椎间盘突出走路都成了问题，4月初来到了镇卫生院。“医生给我做了两周的推拿、针灸、牵引，还用着中药，现在上下楼没问题了。”郑金玲说。

　　葛石镇卫生院中医理疗科的张茂祥说，郑金玲如果在大医院手术治疗怎么也得花六七千元，而中医治疗也就花1000多元。“新农合报销下来，我们自己也就花300元左右。”郑金玲说。

　　针灸、推拿、拔火罐等技术简便易行、疗效显著。农村患者最大的实惠就是“花钱少，看好病”，着眼于经济欠发达的实际，宁阳特别注重中医药在基层的应用。“我们优先把中医药，特别是50项中医药适用技术纳入到新农合医疗报销范围中，乡镇卫生院普通门诊报销比例为25%，而中医药适用技术的报销比例为45%，中药的报销比例为35%。”宁阳县卫生局新农合管理办公室主任孙翔介绍说，现在宁阳县所有的卫生院都设立了中医科室，每个卫生所也都有至少一名中医或能“中”会“西”的乡村医生。

　　医疗集团患者通治

　　宁阳县东疏镇小伯村的刘远来，本来打算在镇中心卫生院住院做手术，可卫生院的医生对手术没有把握，于是打电话向宁阳县第一人民医院求助。几十分钟后，宁阳县第一人民医院的专家赶到并指导实施了手术。“在这种情况下，如果转院，患者要多花几千元。”宁阳县卫生局的工作人员介绍说，之所以不用转院，是因为宁阳有了自己的医疗集团。

　　“乡村卫生一体化只是让乡村两级卫生机构融为一体，但全县卫生机构还没有真正形成大网络。”王丙凯说，为了发挥县级医院的“龙头”作用，宁阳县决定打造自己的医疗集团。

　　“当时乡镇卫生院举步维艰，工资都成了问题，技术力量又薄弱；另一方面，县级医院和乡镇卫生院的确存在抢病人等无序竞争。”王凡介绍说，当时县级医院的医疗技术、人才优势难以得到发挥，大型医疗设备的利用率很低。于是，宁阳县于2001年7月组建了由县第一人民医院、县中医院、县第二人民医院为龙头，11处乡镇卫生院为依托、429处村卫生所为延伸的宁阳县医疗集团。

　　在这个医疗集团中，把全县分为3个医疗社区，每个县级医院联合就近的三四个卫生院，实现患者通治、设备通用、专家通享、技术通行、药品通购。“我们治不了的病人，可以直接拿着门诊病历和住院申请到县医院就诊住院，再回来康复。”葛石镇卫生院的一位工作人员介绍说。

　　感受“网上就诊”

　　“北京名医给我看病”

　　17岁的小海（化名）家住宁阳县葛石镇，两年前患上溃疡性结肠炎，曾先后多次到泰安、济南几家大医院就诊，病情一直没有好转。回家后病情反复，他们就带着小海到宁阳县第一人民医院，想做一次临时性检查，没想到竟彻底让小海摆脱了病痛。

　　住院后，宁阳县第一人民医院的医生注意到了小海病情的严重程度，于是想到了院里开通的“疑难病远程会诊系统”。“我们把患者的病情向北京的专家做了介绍，并把病历传了过去，还在网上进行了会诊，最后北京协和医院的专家说患者还有希望，可以到北京治疗。”宁阳县第一人民医院医务科主任颜廷奎说，后来小海在协和医院彻底治愈。“疑难病远程会诊系统”开通后，每年受益的疑难重症病人都在100人以上，他们如今已经和北京协和医院、北大人民医院、解放军总医院、省立医院、齐鲁医院等数十所省内外大医院建立了联系，借助大医院的专家力量来为宁阳的患者看病。

　　“网上就诊系统开通后，一些大病患者就不用到处跑了，既省了路费、食宿费，又省了医药费，还少了很多麻烦，这对老百姓来说确实是个大实惠。”王丙凯说，但由于大医院的专家时间比较紧张，因此如何安排网上就诊时间，往往会让宁阳县第一人民医院的医生很为难，“今后我们要在协调安排专家方面改进一些，需要和大医院有个沟通协调的机制。”王丙凯说。