宋九成：医院集体造假骗医保敲响医改打假警钟

　　在短短一个月内，广东佛山市顺德区伦教医院的499名职工就看了3000余次“病”，相当于每人每月看病6次。昨日上午，顺德区卫生局正式向媒体公布了初步调查结果，证实伦教医院确实存在违反社保政策和医疗管理规定的现象，该院的院长和分管社保的副院长已经被停职查办，政府也将对全区各级各类定点医疗单位进行全面检查，以防类似事件再次发生。

　　（7月2日《广东日报》）

　　高考造假风波未平，医保造假风波又起，不过这次的造假不同于以往的个人造假，这次是有计划、有组织、有目标、有领导、强制性的集体造假，而且造假者就是医改政策的直接执行者，广东佛山市顺德区伦教医院的领导。

　　这家医院的领导主要通过鼓励职工到本医院多住院、多检查、多开药品。多看本医院门诊。门诊处方的诊断结果与用药不相符。用处方目录内药品换取目录外药品。检验单替换药品等形式骗取国家的医保费用，间接地为医院“创收”，院方对科室以不发文、暗示方式提高职工住院额度和门诊资金使用率。该院的一名医生因患“急性呼吸道疾病”，在住院的13天内进行了299项检查，一共花费了7660元。但据举报人透露，这名医生的处方是自己开的，他压根儿就没有生病。在“住院”期间，他还在正常上班，甚至还给其他医护人员开过类似的处方。更离奇的是，他根本就没有做过任何一项处方上要求进行的检查。该院一名在门诊部上班的护士透露，近来她和同事多次被通知去进行各种检查，甚至还包括妇科检查等项目，医院声称检查都是免费的。

　　这家医院的领导为什么要鼓励医院职工没病看病，没病住院，没病乱开药方，甚至于弄虚作假呢？原来是从去年7月1日起，顺德城镇居民基本医疗保险报销结算方式由总额结算改为人均费用结算，这种结算方式简单来说，就是住院的人数越多，看门诊的人数达到一个合适的量，医院从社保部门领到的补贴就越多，这就是造成违规操作的根本原因。

　　一个医生没有生病，就伪造了一个检查299 项的据，13天花掉国家7660元，照此计算下来，该院499名职工一年的医药费就将近一个亿，全国的医院假如都象这家医院造假，国家的8500 亿医改投资，恐怕什么都别干了，几天就让造假者造到各个医院的小金库了。这件事情好在发生在医改的刚刚开始，并未造成大面积的大范围的严重后果，如果医改的中后期发现，国家的钱早就糟蹋得差不多了。兵马未到，粮草断行了。

　　国家的这次医改整整调研、论证、准备了三年的时间，国家又在世界性经济危机、资金短缺的情况下拿出钱，为老百姓办实事，解决看病难看病贵的后顾之忧，这家医院的领导，身为国家干部，特别是医务工作者的带头人，更应了解医改的重要性与必然性，更应有崇高的医德，更应了解老百姓的疾苦，这样既懂国家政策，又是医改的执行者和受益者，做出这种违法的事情，完全是丧失良心，失去理智，知法犯法，明知故犯。这样的医院领导将受到亿万人的口诛笔伐，也应该罪加一等。受到严厉的制裁，仅仅停职查办、检讨处理恐怕远远不够，他们必须负应负的刑事责任，受到法律的严惩。

　　这家医院的领导带领全院职工造假，说明医保政策制定的条文不够缜密，有漏洞可钻，这就提醒我们国家和各地的医保系统监管和执行部门，必须重新修正和完善我们的医保报销制度，根据这次造假事件，从中吸取教训，制定出能够杜绝和鉴别类似这样造假事件的有效条文，并反复推敲，斟酌，尽量周密细致，让所有造假者无机可乘。

　　通过这次造假，提醒和督促我们的政府部门和监管医保工作的机构结合顺德的违规情况，对全国所有的医院进行一次违规操作大检查，在医改还未大规模的进行之前，继续修改和完善原有政策不合理和遗漏的地方，并定出打假监管和惩罚条例，让这些在医改过程中顶风作案、违规操作者有法可治，有法可依。确保我国的医改工程顺利进行，确保国家和广大老百姓的切身利益不受侵犯，确保国家的投资真正用在应该用的地方。