何国庭：遏制医院骗取医保基金刻不容缓

　　午休时是“病人”，上班后是护士；9天内，一名医生给自己开出19张处方；一名28岁的女职工在门诊被诊断为高血压，却开了退热贴（儿童装）500贴……如此怪相，频发于广东省佛山市顺德区伦教医院。经过调查，谜团渐渐揭开——伦教医院违反社保政策和医疗管理规定，动员本院职工、家属突击看病，冲高医院营业额和住院人数，以骗取更多的社保金额划拨。（2009年7月10日人民日报）
　　
　　靠山吃山，靠水吃水。受利益驱动，为增加社保基金的报销额度，广东佛山顺德伦敦医院来了个全院总动员，鼓励本院医生、职工及其家属在自己的医院多看门诊、多检查、多住院、多开药品，以此增加住院人数和门诊资金使用率，向社保基金管理部门套取更多的社保基金划拨。仅一年时间，该医院就多骗取上级社保基金97。3万元，实在是手段“高明”，生财有道。
　　
　　国家为了解决群众看病难，看病贵，负担重的实际困难，制定政策，推行医疗保险制度。医疗保险基金是所有参与者出资保存在社保部门账户里的“救命钱”。它由单位和参保个人以月按照工资的一定基数提取缴纳的费用，为所有真正需要用钱的患者建立的基金，体现了“一人生病，大家出钱，众人帮一人”。这本是一项惠及千家万户，有益于老百姓的大好事。但一些社保定点医院在实际操作上却把医保基金看成是“唐僧肉”，想方设法“钻空子”，弄虚作假，巧立名目，骗取、套取社保基金，为本单位谋取不当利益，坑害广大百姓。
　　
　　出现骗保现象的原因是多方面的。首先，制度不健全。我国现行医保制度相对薄弱，对公众、医院的约束力很差，对于骗取医保基金的，有关管理单位只能对其“摘牌”，取消其定点医院资格，追缴骗保基金；或者予以警告等处罚，而对骗保单位以及相关责任人的追究缺乏相关过硬的制度规定。其次，法律不规范。目前，国家还没有正式制定相关医保基金管理的法律条文，对骗取、套取医保基金的行为没有明确的法律处罚依据。再者，监管不到位。医保基金由劳保部门集中管理，财政部门划拨支付，社保定点医院负责看病收钱，而医院的上级主管部门卫生局没有管理医保基金的职能。社保局与卫生局之间一个是管理医保基金，一个管理行政事务，相互之间衔接不好，管理不到位，执行也不力。这些很大程度上助长了骗保现象的发生。
　　
　　近年来，医院骗取医保基金现象在全国各地都不同程度地存在，而且呈愈演愈烈之势。此股歪风如果不刹，医保基金的安全无法得到保障，老百姓的利益无法得到保证。建议有关部门立即加大对医保制度的修补和完善。一方面在法律法规上加大社保定点医院骗取医保的惩罚力度，对责任人不仅要给予党纪、政纪的问责，还要按照诈骗的有关法律条款予以问罪；另一方面，加大对医保定点医院诊疗行为的监管力度，社保、卫生、财政、审计等政府主管部门，要有所作为，通力协作，相互配合，尽快形成管理更严格，措施更有效，手段更过硬，问责更严厉的监督、防控、处罚体系，骗取医保基金的现象才能有效遏制。
　　
　　稿源：荆楚网
　　
　　作者：何国庭