郑州大学生全部入居民医保 门诊费用也能报销

　　新华网河南频道8月10日讯  大河网-大河报报道：今年９月开学前，我省将启动实施大学生纳入居民医保工作。针对目前不少学校还未开展工作，居民医保与商业保险相冲突的情况，昨天，郑州市医疗保险中心发布通告：所有郑州市城区全日制在校大中专学生，包括市属、省属、部属全日制在校大中专学生，以及民办高校和独立学院大学生年底前都可加入居民医保。与商业保险不同，大学生加入居民医保，不仅有个人账户，大中专学生在本校医院的普通门诊费用按比例报销，住院每人每年最高可报销６万元。

　　［校园调查］不少学子不知居民医保

　　８月８日是郑州市财贸学校新生入学第一天。一般大中专院校新生开学时，学校都会与保险公司合作，为学生办理商业保险。当天上午，记者在该校新生接待处，没有发现商业保险公司的宣传，但也没有大学生参加居民医保的政策宣传。不少学生和家长对居民医保不了解，有的甚至还没听说过。郑州市社会医疗保险中心副主任史良介绍，今年他们印发了３０多万份宣传页，希望学校寄送录取通知书时一并寄到考生手中。

　　该校校长王兴家称，学生没有医疗保障，平时头疼脑热看病费用由自己负担。如果出现大病或传染病，校方只好建议其休学回家治疗。“大学生纳入居民医保对大学生很有利，我们也很支持，并且已经决定，不再让保险公司进入校园。不过，具体如何实施，还要等市教育局的文件。”

　　［参保现状］商业保险冲击居民医保

　　据统计，郑州大中专院校近１１０所，在校学生４０多万人，目前只有６万多人参加了城镇居民医疗保险，还有相当一部分大中专学生没有参加城镇居民医疗保险。

　　史良介绍，主要原因有：一方面，学生的健康状况相对较好，风险防范意识淡薄；另一方面，对于居民医保，目前很多学生对政策缺乏了解，处于等待观望状态。

　　“最重要的是，居民医保制度实施的时间滞后于商业保险，很多学生已参加了商业保险。”史良说，居民医保与商业保险最主要的不同是它的社会责任性与非营利性。居民医保是政府行为，社会福利性质，中央和地方各级财政都有补助，参加居民医保是主渠道。商业保险是商业行为，完全由个人缴费，商业保险只能是补充。有条件的学生可在参加居民医保后再参加商业保险，这样保障能力会更强。居民医保应是保障学生有钱就医的比较好途径。

　　［医保缴费］入居民医保每年缴３０元

　　据介绍，今年，在校大学生均可参保，参保范围涵盖所有郑州市城区全日制在校大中专学生，包括市属、省属、部属全日制在校大中专学生，以及民办高校和独立学院的大学生。

　　大学生在郑参加商业保险，一般是每年至少缴费３５元；而居民医保，中央、省、市各级财政补助８０元，学生个人每年只需缴纳３０元。郑州市还规定，对符合定点条件的高校所属医疗机构，优先纳入医保定点范围。对不具备条件和无医疗机构的高校，可通过委托就近的定点医疗机构或社区卫生服务机构等方式和途径，确保在校大学生的基本医疗需求。

　　［优惠政策］大学生门诊费用可报销

　　以往的商业保险，不包括普通门诊，主要解决住院费用，学生看普通门诊还要自付医疗费。而大学生基本医疗保险实行住院及门诊特大病统筹与普通门诊统筹相结合的“双统筹”保障方式，门诊看病也可报销。

　　凡在郑州市参加城镇居民医保的大中专院校学生可享受以下三种待遇：一是门诊医疗费统筹；二是门诊规定病种报销；三是住院统筹基金支付待遇。

　　门诊统筹制度是郑州市专门针对大中专院校学生建立的一种门诊医疗费管理模式，对全日制在校大中专学生按人均４０元的标准建立门诊医疗费统筹制度，门诊医疗费统筹基金由市医疗保险经办机构按实际参保人数拨付给学校，由学校统一管理和使用，学生在本校医院（校医务室）或者门诊定点医疗机构门诊就医时，所花费的医疗费由门诊医疗费统筹基金按一定比例支付。大中专学生在本校医院的普通门诊费用按比例报销。

　　哪些“门诊规定病种”医疗费用可以报销呢？参保人员如需要恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能不全门诊透析治疗、异体器官移植门诊抗排异治疗，这三种疾病的医疗费用很高，为减轻患者的经济负担，统筹基金每月都会给予适当的补助。

　　［优惠政策］参保学生每年最高报６万元

　　参保学生在定点医院住院，一（区级）、二（市级）、三（省级）类定点医院的起付标准（通常所说的门槛费）分别为３００元（社区医院、校医院为２００元）、６００元、９００元，起付标准以下的费用由个人负担。起付标准以上最高支付限额以下的费用由统筹基金按比例支付。一、二、三类定点医院统筹基金支付比例分别为６５％、６０％、５５％，一个自然年度累计最高支付限额为２．５万元。超过统筹基金最高支付限额的医疗费用，通过补充医疗保险解决。补充医疗保险报销比例同基本医疗保险，补充医疗保险最高补偿限额为３．５万元。这样参保学生每人每年最高可报销６万元。

　　大学生就医及报销流程

　　参保大中专院校学生患病后持居民医保ＩＣ卡可以在全市各定点医疗机构住院就诊。

　　住院就医：参保人员在定点医院住院后，按规定预付医疗费用，出院时定点医院按报销标准给予报销，只收取个人应该承担的费用。

　　参保人员在定点医疗机构就诊的门诊规定病种及住院医药费用，定点医疗机构按规定收取参保学生个人负担费用。各种报销费用由定点医疗机构与市医保中心网络结算。

　　院校所在地之外住院就医：符合学校管理规定的学生外出实习和放假回原籍期间发生的住院费用，需在院校所在地之外住院就诊的参保大中专学生，一周内告知医疗保险经办机构备案。所产生医疗费用先由个人垫付，出院后持就诊医院出院证（病案首页）、住院发票、住院费用明细清单、中草药处方复印件、就诊医疗机构等级证明、相关部门证件、医保ＩＣ卡及到市社会医疗保险中心申请报销，报销按照同级医疗机构标准执行。

　　大中专学生开学报到时，需携带１寸近期彩色照片一张、复印件和需缴纳的医疗保险费一并交由学校，由学校统一办理参保手续。