卫生院面对债务不应一筹莫展

　　南昌大学法学院 饶江红

　　本版7月22日刊登了四川省农村卫生协会对四川省乡镇卫生院债务债权情况的调查报告，该报告侧重于对债权债务产生原因的分析。本期刊发的南昌大学法学院饶江红副教授的文章，是对福建、甘肃、河南、江西四省11县的乡镇卫生院2004年～2006年负债情况进行专题调研后，更多的是从政策方面对如何应对债务问题提出了一些有益的建议。


　　每个乡镇卫生院平均负债44万元

　　我们调查发现，4省11县的乡镇卫生院2004年～2006年债务总额总体上呈增长趋势，157个乡镇卫生院，负债总额为6989万元，平均每个乡镇卫生院负债44.52万元。负债原因首先是房屋基建负债2439.56万元，平均每个乡镇卫生院为15.54万元，占负债总额的34.91％。其次是药品负债，负债总额为1862万元，平均每个乡镇卫生院药品负债11.86万元，占债务总额的26.64％。其他负债中包括应付工资，应付社保基金、职工及其他社会集资款等，负债总额为1600万元，平均每个乡镇卫生院其他负债10.19万元，占负债总额22.89％。设备负债总额为1088.2万元，平均每个乡镇卫生院设备负债6.93万元，占债务总额15.63％。

　　总体上，乡镇卫生院主要靠业务收入维持生存，政府财政补助逐年在增加，但增加的比例有限，所占比重较低。从调查县乡镇卫生院的收入结构比例中，业务收入仍然是乡镇卫生院所有收入的主要来源，河南长葛市、获嘉县，江西吉安县的卫生院，业务收入占总收入的80％以上。调查县人均财政补助为0.64万元，人均业务收入达到2.76万元。福建省连江县20个乡镇卫生院财政补助只有396万元，仅占支出的33.36％，其余60％以上的开支要靠医疗服务收费来维持卫生院的正常运转。同时随着乡镇卫生院业务收入的增加，乡镇卫生院债务负担率呈现下降趋势，债务偿还能力在提高。

　　存在问题

　　——负债现象普遍存在。调查发现，4省11县中只有4家乡镇卫生院没有负债。对负债问题应客观看待，一方面，负债弥补了当前卫生院补偿机制的不足,满足了卫生院短期内快速发展的需要，负债还可以促使乡镇卫生院加强管理，提高资金使用效益。但另一方面，负债使乡镇卫生院背负上沉重的包袱，影响长期发展，以致过度追求经济利益，加重了农民就医负担。

　　——财政补助不足。近几年，各级政府对卫生院无论是人员经费的补助，还是专项经费的补助均在逐年增加，但增加的比例有限。总体上，乡镇卫生院的收入中65.57％以上是业务收入。同时，乡镇卫生院还要考虑职工工资、业务用房建设和设备的更新，造成亏损单位不断增加。在财政投入不足的情况下，以药补医、以医补防、重医轻防的现象比较普遍，这种运行机制将导致乡镇卫生院片面追求经济利益，增加了农民的医疗费用负担。

　　——新农合激活卫生院的同时，新增了债务问题。新农合为乡镇卫生院的发展带来了极好的机遇，同时卫生院为抓住发展机遇，又必须提高自身的服务能力，就要改善就医环境，提高诊疗手段和水平。因此，乡镇卫生院又必须大量投入，在这种情况下，负债成为必然。但债务问题严重又将导致部分乡镇卫生院资金周转困难，影响了经营效益的发挥，同时也必将间接增加农民的就医负担。

　　——负债规模呈上升趋势。当前乡镇卫生院的负债既有历史负债也有发展负债；负债从还债的时间长短来划分有流动负债和长期负债。从所调查的乡镇卫生院负债情况看，流动负债平均占58.19%，长期负债平均占41.81％。流动负债比重大，说明乡镇卫生院目前的负债主要是为了满足经营周转资金的需要。

　　负债从用途上看，分生存性负债和发展性负债，从调查中可以看到现在很多乡镇卫生院还是在维持生存状态，所以，流动负债比重大也说明乡镇卫生院的负债还属于维持生存阶段。负债从来源上看，以欠药品供应商为主，平均比例达到39.31％，其次就是社会资本负债，负债平均比例达到36.01％，再次是职工欠款。职工欠款中有的是职工集资款，有的是拖欠工资款，有的是应付社保基金等，最后是银行贷款，仅占3.3％。

　　政策建议

　　——明确政府责任，加大对农村卫生院投入。乡镇卫生院提供的基本医疗、公共卫生属于公共产品而非私人产品，政府必须履行责任，加大对农村卫生的投入，切实建立起对农村卫生建设的长效投入机制，确保投入兑现到位。第一，要制定强有力的刚性政策支撑，在基础设备、人才建设等方面，直接通过项目方式进行支持，并制定乡镇卫生院建设规范和标准，限期完成建设目标。第二，要加大人员经费投入。投入的重点是确保乡镇卫生院的人员工资及工作经费、人员培训及教育经费，离退休人员的养老金及医疗保险金，重点传染病防治，特别是农村公共卫生体系运转经费等。第三，合理配置农村卫生资源。要充分考虑到边远山区、人口分散地区、少数民族地区的卫生服务，同时考虑到人、财、物等资源在全县卫生院的配置，逐步抑制卫生资源过分集中城市的势头，引导其向农村合理分流。第四，合理解决乡镇卫生院负债的问题，如建设项目造成的负债，各级政府每年要共同安排部门资金用于还债。历年亏损造成的负债，县级财政要争取拿出解决债务的意见。

　　——制定负债警戒线，控制负债率。负债不能是无限度的，应该有一个负债警戒线。资产负债率一般控制在30％以下。作为乡镇卫生院的管理者，应该从自身的经营情况，依据财务报表，分析本单位的偿债能力，制定出本单位的负债警戒线。乡镇卫生院需要增强债务的防范和财政运行的危机意识，加强和完善制度建设和法规建设，防止不合理负债的发生。同时，要建立一套评估、预测与防范财政风险的管理体系，提高财政工作透明度，加强公众对财政风险的监督，最大限度地防范可能出现的乡镇卫生院债务风险。

　　——整合、处理乡镇卫生院的部分旧资产。目前,有些乡镇卫生院已经开始通过土地置换等方式筹资还贷。他们根据城乡的发展或者医院自身发展的需要等因素，需要搬迁或扩大规模，因此对老医院公开拍卖，置换所得款项全部用于偿还债务。这样一方面可以为新医院建设注入丰厚的资金,缓解卫生院现有的资金压力，化解一部分债务，另一方面也可以解决新医院建设的后续资金问题。

　　——加强管理，提高偿还能力。卫生院加强内部管理，转变运行机制，提高服务能力是关键。乡镇卫生院应推行“统一领导，集中管理”的财务管理体制，加强内部管理与核算，强化资金使用效率，开源节流，防止跑冒滴漏。同时，乡镇卫生院要重视提高服务质量，开展各种各样的特色服务，吸引患者，提高社会影响力，一方面更好地为农村卫生服务，另一方面也提高业务能力，增强偿债能力。

　　——医疗事故造成的损失要高度重视。对医疗事故导致的亏损、负债风险，乡镇卫生院必须高度重视。乡镇卫生院要建立有效的医疗风险抵御机制，一是支持、鼓励卫生院参加保险公司提供的医疗责任保险。二是卫生行政部门可以委托相关学会、协会以市或县为单位设立卫生院医疗风险基金。三是尽快为医疗事故的防范和处理立法。

　　——吸收社会资本，争取银行支持，实现投资渠道多元化。我国卫生资源严重短缺，供需矛盾突出，单靠政府投资是不够的;而民间资金正逐年增加，加上大量的企业存款，如果能调整和放宽政策，引导和扶持民间资金有序投向卫生领域，必能创造出更好的医疗卫生条件，促进乡镇卫生院发展，缓解农村居民医疗需求。银行也应该在农村卫生工作中发挥更加积极的作用。调查中，我们看到乡镇卫生院得到银行的支持非常少，28个乡镇卫生院来自银行的贷款只有55.8万元，平均每个卫生院来自银行贷款的贷款还不到2万元。

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