广东试行药事服务费 医院担忧财源断流

　　广东省物价局副局长马云日前表示,药事服务费准备先在深圳、湛江、韶关三个城市试点。医生以后开处方时,将要加收一项体现医生技术价值的收费———药事服务费。但有医院担心新的运营机制下医院利润会下降,也有病人担心会“换汤不换药”,使医疗费用增高。

　　病人之忧:医疗费会更高？

　　药品进入医院,合法加成15%后再卖给患者--药品加成制度被众多学者视为医生“开大处方、高价药”的体制原因。统计数据显示,当前医院40%的收入来自药品加成。今年1月,卫生部颁布的新医改方案称:“为改变’以药养医’局面,新一轮医改将禁止医院加价售药。同时,患者享受诊断等服务时,要增加药事服务费。 ”

　　取消“以药养医”是医改的核心内容之一,但全国推行并非一朝一夕。基于弥补公立医院在取消药品加成后产生的经济亏损,解决“以药养医”的机制痼疾,作为新一轮医改“先行军”的广东省,率先在深圳、韶关和湛江试点推出药事服务费以逐步取消药品加成。

　　尽管药事服务费是新医改的最大亮点之一,其初衷是站在患者角度出发,但无可否认,药事服务费的确是“以药养医”的旧体制中演变过来的,不少病人认为这是“换汤不换药”。广东省卫生厅副厅长廖新波在其博客中对药事服务费就提出过意见“什么是药事服务？什么是医师服务？要说清楚,不要让百姓看不清楚,连医生自己也不明白。如果说药事服务就是体现医师的劳动价值,那么医生的诊金又是什么呢？如果用医生开方多少来衡量药事费的多少,可能会很荒唐;如果用开处方的张数来收取药事费也很滑稽。”

　　廖新波指出,有专家建议药事服务费收取有两种方案:一是取消药品加成后,按药品费用的百分比收配方费,如15%,另加药品质量维护费10%;二是按照药品品种数与处方数收费,如每种药品收1～2元,或每张处方收5～10元,另加药品质量维护费。对此,廖新波持不同意见:“开一盒10元的感冒药收1-2元,或者开一张10块钱治疗感冒的处方就要收5-10块钱,医院算起来比药品15%的加成还划算!就算药事服务费纳入基本医疗保障报销范围,这种计算办法与药品加成制度又有什么区别呢？”

　　医院之忧:药事费难及药品利润

　　新医改后,为了保证医院原有的经营水平,原来医院在药费上的利润似乎就要以药事费来补。这个洞能不能补得上--医院对此也是忧心忡忡。多年从事医疗卫生工作的医改观察员刀客(笔名)给记者算了一笔账:某三甲大医院,年收入10亿元,药费收入大约占其总收入45%,也就是说每年药费收入4.5亿元。按原国家规定医院可在药费上加成15%的利润比例,这家医院药费利润为6750万元/年。

　　“假如要维持医院原有的收入水平,这个药费的利润可以看成是今后药事费的部分。”按该院日均门诊量1万人次计算,每日真正在门诊和住院部门产生的处方量约为8000张。按一年计算,该医院每年的处方量为288万张。用6750万元除以这288万张,得出每张处方费为23.4元。然而,目前药事服务费中大众能接受的处方费每张也只在5--10元的范围之内,平均每张处方要补13.4-18.4元才能与之前的利润持平。

　　“如果单一靠处方费为主的药事服务费来补回被砍去的药品利润,这中间有2880万元的差额。一般医院除国家规定的15%利润加成外,还有不少暗扣,加上这部分,原来医院药品的利润更高,也就是说要补的空洞更大。除此外,目前医院存在25%左右的’跑单’现象,流失处方的同时也流失了处方费。”刀客称,上述种种情况令医院颇为头痛。广州某大医院医务处负责人称,“现在广州医院只有少部分微利,大部分处于不同程度的亏损。我们年收入10亿元,政府每年拨款数千万元才能勉强维持盈利,取消医院药品利润环节,即使补上药事服务费,估计政府每年给医院的拨款要翻一倍,才能维持本院的经营水平。”

　　19%药品零售行业集中度提高

　　8月11日,“2009中国药品零售业态信息发布会”在上海举行。来自制药企业、连锁药店,以及行业研究机构近800名代表,就新医改后对药品零售市场带来的影响、产业链各环节将如何加强合作展开了探讨。今年上半年,中国药品零售市场增幅达19%。与会代表称,新医改将带来医药健康市场的大幅扩容,连锁药店将使药品零售行业集中度进一步提高。

　　【作者：伍静妍 】