电子病历：信息共享解决“看病难”

　　你是否还在为就诊前先翻箱倒柜寻找旧病历而烦恼？你是否还在为每次看病都从头开始问诊而抱怨？你是否还在为传统病历上医生龙飞凤舞的“天书”而感到困惑……随着卫生部《电子病历基本架构与数据标准》征求意见的结束与即将出台，电子病历的普及势在必行，随之带来的便是这些烦恼的迎刃而解。

　　传统病历麻烦多

　　百姓看病都要有自己的病历，病历上记录着历次就诊的信息。然而，普通病历难于保存，多数患者很难做到每次看病之前都能找到以前的旧病历。据杏花岭区中心医院院长田琳光介绍：“现在，除一部分慢性病患者外，绝大部分患者的病历都是只用了两三页后就被扔在了一边。这样不仅造成了极大浪费，而且失去病历记录也给医生诊治带来不便。”

　　病历丢失患者损失大

　　市人民医院副主任医师吕晓平说，病人手中的病历是医院大病历的浓缩，是记录医生对病情诊察、处置方法的文件证明，是对治疗方法的简单描述和浓缩。病历就是疾病的历史。病历的丢失对那些长期就诊的患者来说损失很大，不便于医生回顾病情，之前的各种化验数值和X光片都对医生的诊断有很大帮助，病历丢失后，会出现病史缺陷。如果实现病历电子化，就会在一定程度上解决这些麻烦。

　　普及电子病历尚需时日

　　市卫生局医政处处长张泽介绍，目前，省内只有解放军264医院等个别几家医院实行电子病历，但患者病历信息只在本院内部共享。而真正要想方便患者就医，实现真正意义上的普及电子病历，应该是在全省建立一个统一的电子信息平台，把医院和医疗相关的所有环节，比如病人的检查、检验、手术记录所有这些都电子化，并将这些信息集成在一起，最终实现全市乃至全省各医疗机构的信息共享。

　　信息安全有待提高

　　电子病历虽有种种之好，但也会引出这样的疑问——“谁来确保电子信息不会被修改或者泄露？”

　　的确，传统病历大都由病人自行掌管，病历的记录过程病人也可以全程监督，就算被修改也必然会留下痕迹，而如今“电子病历”的出现似乎使病历不露痕迹地被修改成为可能。当出现医患纠纷，拥有电子病历的医疗机构如果在电脑上进行修改，患者权益很难得到保障。可见，电子病历的安全性和个人隐私的保密性，是推行与普及过程中一个不容回避的问题。

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　　电子病历包括7类信息

　　《电子病历基本架构与数据标准（征求意见稿）》中指出，电子病历是医疗机构对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预的、数字化的医疗服务工作记录，是患者个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。电子病历的主要内容应由：病历概要、门（急）诊病历记录、住院病历记录、健康体检记录、转诊记录、法定医学证明及报告、医疗机构信息共7个业务领域的基本医疗服务活动记录构成。

　　电子病历不仅涵盖患者就诊的所有医疗记录，其医疗费用也应登记在案，甚至连患者的健康体检记录也需一一录入。在电子病历中的门（急）诊病历记录中，知情告知信息也要求列入，即诊疗过程中各类手术同意书、特殊检查及治疗同意书、特殊药品及材料使用同意书、输血同意书、病危（重）通知书等。记者 平原 刘涛