电子病历基本规范征求意见

　　本报讯 （记者孙 梦）日前，卫生部发布《电子病历基本规范（征求意见稿）》，明确电子病历系统应设置医疗卫生服务信息及数据统计分析功能，利用系统优势建立医疗质量考核体系，提高工作效率，保证医疗质量，促进合理用药。

　　卫生部医政司相关人员介绍，有的医疗机构应用字处理软件如Word文档、WPS文档等编辑、打印病历，但这些并不属于真正意义上的电子病历。电子病历应包括文字资料和非文字资料，资料形式有文字、影像、图形、数据等。建立电子病历系统的意义在于它能够支持医疗费用分类查询、临床路径应用、单病种质量控制、药物收费占总收入比例等医疗质量管理与控制指标的统计，是提高医院管理水平的一种途径。

　　征求意见稿指出，电子病历包括门（急）诊电子病历、住院电子病历及其他电子医疗记录。据介绍，门（急）诊和住院电子病历内容与普通的纸质病历内容要求一致，对目前还不能电子化或必须留存纸质文书的医疗信息资料，如手术同意书等需要患者或家属签署意见的医疗资料等，应当采取扫描等措施使之信息数据化后纳入电子病历保存。

　　征求意见稿强调，电子病历归档后不得修改，医疗机构应建立电子病历信息安全保密制度，成立管理部门并配备专职人员对其进行管理。未经授权，任何单位和个人不得擅自调阅、复制电子病历。