广州医保新政产生新问题:医院多开自费药增收

　　本报讯 (记者 严艳 通讯员 陈起坤 李绍斌)广州市医保普通门诊纳入统筹报销后，医院看病亏本的消息不绝于耳，某些医院甚至通过增加自费药的比重来增加收入。昨天上午，广东省医院协会医疗保险专业委员会成立，委员会主委、中山一院院长王深明教授表示，此举违反了医保政策，也加重了病人负担，最终将流失病人。

　　王深明

　　按医保政策执行医院不会亏本

　　今年8月，广州市医保普通门诊纳入统筹报销，老百姓每人每月最高可报销300元，医院则按每人每年600元的人头费与医保中心结算，超出部门由医院自付。实施一个多月后，不少医院开始喊亏：医保门诊月报销300元，意味着参保人一年可报销金额高达3600元。然而，医保中心与医院结算的费用很低：职工医保每人每年600元。

　　于是有市民反映，虽然享受了300元的报销额度，但有些医院医生开出来的药，自费比重悄然增加；部分医院的医生也对此十分苦恼：300元的报销额度起了“刺激消费”的作用，很多没病的人也跑到医院开“平安药”，医院要做“亏本生意”。

　　对此，广东省医院协会医疗保险专业委员会主委、中山一院院长王深明教授表示，此举违反了医保政策，加重了病人负担，最终将流失病人。目前有些医院认为花钱的病人越少越好，但王深明指出，“病人有其家庭，某个成员的遭遇会影响全家人对医院的评价，这种行为最终会流失掉家庭中健康人群的定点参保。”

　　王深明认为，按照病人与健康人群比例的“二八”理论，医保人群中生病的群体只占小部分，相信按医保政策执行，医院并不会亏本，医院不应该过度追求经济效益，更应当注重社会效益。

　　廖新波

　　统筹额度要增　监管手段要细

　　 广东省卫生厅副厅长廖新波认为，有医院怕亏本而增加自费药比重的行为，表明目前600元的门诊统筹额度是不足的，“有些病人没什么病，却跑去医院开药；有些病人确实要用药，却受到了额度的限制，这些问题要在接下来的工作中解决。”

　　廖新波举例，在美国，乳腺癌手术的病人不允许使用抗生素，如果医院使用了，医保便不给医院结算报销，“我们的医保部门能否管得这么细？”廖新波认为，医院协会医疗保险专业委员会成立将帮助医院与医保部门沟通，反映医院共同的声音，进而保护患者的利益。他认为，门诊报销政策今后可进一步完善，如通过增加门诊统筹的额度，增加报销项目，对某些疾病先放开报销限制，同时加强对医院的监管。