如何激活绩效这份“活”收入

　　本报记者 刘平安

　　北京 考核指标多样化

　　据北京市朝阳区卫生局相关负责人介绍，目前该区绩效考核的内容主要包括合理配置资源、开展公共卫生服务项目、服务质量和数量、居民综合满意度、控制门诊医疗费用等方面。

　　其中，合理配置资源是指对政府举办的社区卫生服务机构实施收支两条线管理，并确定人员编制。在现有人员组成基础上，该区卫生局不断优化人力资源，逐年提高全科医师、社区护士、防保人员的比例。

　　公共卫生服务项目包括11项内容：传染病管理、免疫规划、社区卫生诊断与健康档案管理、健康教育、重点慢性病人群的防治、突发公共卫生事件防控、儿童保健、妇女保健、精神卫生、老年保健和社区康复。该区按照各项工作的特性，通过考核各机构实际开展公共卫生工作的内容、权重和结果，计算出各机构完成公共卫生工作的情况。

　　该区还制定了2个一级指标、3个二级指标、20个三级指标对服务质量进行考核。而对服务数量的考核包括两个方面，一是服务人口数，二是工作量和系数。将各社区卫生服务中心每月的工作量进行标准化核算，将12个月折合后的标准工作量作为年终工作量，再进行机构间工作量的比较。

　　朝阳区社区卫生服务管理中心每季度会对各社区卫生服务中心的单次处方、次均门诊费用进行质控，对高于全区平均数一定比例的机构，除要求其进行整改外，还将相应减拨其公共卫生经费。

　　实施多项绩效考核标准后，社区医务人员的工作积极性提高了，健康档案建档率、慢性病的规范化管理等均得到明显改善。但是，被考核人员感觉考核指标比较繁琐，应该进一步精简。评价指标多，但实际应用难度大，可操作性降低，增大了考核工作量。

　　杭州 绩效分配制度不单一

　　浙江省杭州市下城区每年至少对社区卫生服务中心的聘用人员进行两次考核，考核分三级进行，考核不合格的人员将调离岗位或解除聘用关系。

　　首先是区政府考核卫生局，突出财政绩效，主要考核预防保健效果、传染病和慢性病控制情况、居民满意度等内容。其次是卫生局考核社区卫生服务中心，突出工作绩效。卫生局按照综合管理目标和质控标准，结合各中心实际情况，对中心进行全面考核，其结果与中心主任工资、员工绩效工资的总量挂钩。最后是社区卫生服务中心对职工的考核，突出服务绩效。重点引入群众评价机制，通过定期召开街道、社区的意见征求会，开展知晓率、服务利用率、服务满意率等测评。

　　除了分级考核外，社区医务人员的绩效分配也是三种制度相结合。其一：档案工资与实际工资分轨制，即职工职称工资进档案，实际工资由岗位工资和绩效工资构成，体现“按劳分配、多劳多得、优劳优得”的原则，形成向优秀人才和社区医生倾斜的分配激励机制。岗位工资与绩效工资之比约为12。其二：岗位工资与绩效工资挂钩制，即按工作内容、数量和权重系数设定岗位工资，根据完成任务的数量、质量和居民满意度确定绩效工资。其三：中心主任风险目标抵押责任制，中心主任于年初上缴风险抵押金，如果年底考核较好，卫生局将全额返还抵押金，并按11配套奖励；对考核较差的，则按比例扣减风险抵押金。

　　通过建立新型绩效考核体系，责任医生下社区、进家庭的主动服务意识不断增强，赢得了社会和群众的信任，也体现了自身的劳动价值。同时，这些举措还激发了职工的成本意识，适度检查、合理用药、降低医疗费用等都成为医务人员的自觉行动，在一定程度上控制了医疗费用的不合理增长。

　　上海 考核由三方共同承担

　　上海市长宁区理清了对社区卫生服务中心进行绩效考核的三个管理层面。

　　第一个层面是社区卫生服务中心。该区初步形成了社区公共卫生服务经费由政府投入、基本医疗服务经费由社区保障体系解决的补偿体系，改变了传统的绩效考核内容，即不再以医疗收入和医疗质量为主要目标，而是侧重于对团队和项目的考核。

　　第二个层面是社区卫生管理中心。对辖区内各中心实行“统一领导，集中管理”的财务管理体制，其一切业务收支纳入全面预算管理。通过管理中心的统筹操作，对各社区卫生服务中心的定位进行评估，提出可分配总量和资金支撑的依据，其特点就是承担了以前行政部门直接考核一级医疗机构的任务。对日常运行基本内容的考核也有利于保持社区卫生服务的准确定位。

　　第三个层面是卫生行政部门。通过宏观调整协调的优势，促进政府、医保局等部门的社区卫生服务改革政策到位，积极与老龄委、残联、计生委等多个部门合作，将其中与居民相关的公共财政支出项目经费用于社区卫生，确保了弱势群体的基本医疗保健服务。制定了社区公共卫生服务项目收费标准，建立了社区卫生服务运行成本控制及社区卫生服务的合理的经济核算体系和激励社区卫生服务效率机制。在绩效考核上，其承担的主要任务是进一步采纳第三方社会公共服务的评价方法，不断提升社会对社区卫生服务的认知度。

　　在社区卫生绩效工资改革中，如何确立完善的绩效评价机制尤为重要。但有专家指出，在“服务数量、服务质量、服务效果和居民满意度”四项指标中，除了“数量”这一项外，其余三项很难有量化的指标，衡量起来有一定难度。作为社区医生，您认为采用怎样的绩效考核方法才能让居民、医务人员、社区卫生服务中心三方都满意？您所在的社区又是怎么做的？欢迎您来稿和大家分享好的经验，共同解决实际中的问题。