对基本药物制度的三重期待

　　张遇哲

　　基本药物通俗地说就是物美价廉的常用药。自世界卫生组织1977年提出这一概念以来，已有170多个国家推行了基本药物制度。我国1982年下发了第一部《国家基本药物目录》，但只是停留在指导文件的层次，基本药物在临床的使用比例并不高。此次遴选了基本药物的目录，确立了临床优先使用、提高报销比例、实行动态管理的基本原则，应该是我国基本药物制度正式实施的重要标志。

　　从经济学角度看，基本药物制度可以实现国家和个人的双赢。一方面，国家可以充分发挥现有医疗卫生资源的作用，提高医保覆盖面和保障力度，让更多的人更好地享受基本卫生保健。同时，有效解决看病贵、看病难问题，切实减轻人民群众的医药负担。不过，一项好的制度必须要有好的落实，才会发挥好的作用。关于基本药物制度的实施，笔者认为三个颇为现实的问题寄托着人们的三重期待。

　　其一是做到招标采购环节公平、公正、透明。药品采购环节的重重黑幕已经屡被披露，“先公关、再卖药”成为制药行业的。根据规定，基本药物实行省级集中网上公开招标采购，这无疑是一块巨大的蛋糕。在同一种药物有几十家甚至上百家企业生产的情况下，列入采购名单就意味着抢占了竞争先机，赢得了市场主要份额。巨大的诱惑之下，难免有人铤而走险，这就为权力寻租埋下了隐患。一旦出现暗箱操作，损害的不仅仅是患者的利益，还包括国家的公信力。

　　其二是如何监督医院优先使用基本药物。作为公共医疗服务机构，医院是最重要的一环。然而，一个不容回避的现实是，医院在这项制度中更多地扮演实施者的角色，而非受益者。尤其是在以药养医尚未真正破除，15%的药品加价仍为医院收入大头儿的背景下，医院的利益甚至会因此受到影响，医院很难有积极性去优先使用相对低廉的基本药物。如果医院利用医患间的信息不对称，以药效更佳等理由推荐价格不菲的非基本药物，患者大都只能唯命是从。

　　其三是如何保障患者的自主选择权。由于医院药品加价等原因，许多患者更喜欢在医院看病，到药店买药。这次发布的相关文件也明确指出，患者可以凭处方到零售药店购买基本药物。不过，这一点能否落到实处令人担忧。此前，有的医院为了避免经济收入的流失，就通过“天书”处方或内部“符号”等手段防止患者到院外药店购药。而当下许多医院采用电子病历，处方通过电脑直达药房，患者根本拿不到单据，购药的自主选择权基本上没有了。

　　要想完成医改的重要使命，基本药物制度的相关配套措施必须跟上。希望有关部门进一步明确职责，加强管理，建立长效奖惩机制，全面保障基本药物制度落实到位。同时，赋予公众话语权和监督权，在药品采购、使用、报销等环节多听取群众意见，让这一制度更好地体现公众意志，满足百姓需要。