药事服务费没说法 基本药物“零差率”要推迟

　　核心提示

　　国家的新医改方案出台已经有一段时间，江苏如何执行？百姓一直心存疑问。昨天，《深化药品和医疗服务价格改革的意见》正式出台，一些问题从中能找到答案，但对于“药事服务费”怎么收、收多少，现仍然是个问号。

　　药事服务费收多少仍没说法

　　在医改方案中，人们听到了一个新设立的“药事服务费”，这究竟是个什么样的费用？简单来说，现在所有的药方由医生开出后，患者直接就到药房取药了，但是对所开药品的疗效、有无副作用等问题，诊疗医生未必完全清楚。而今后，所有药方都要经过执业药师的审核，由此便产生了“药事费”，这其实也是医院补偿机制的一种。《意见》中明确了参保人员就医的“药事服务费”纳入基本医疗保险和新农合基金支付范围。但是，关于这个费用收多少、怎么收，无论是物价部门还是卫生部门都还没有定论。

　　江苏省物价局收费处处长华文说，现在从上到下对“药事服务费”都很模糊，一些城市已经作为试点开展整体医改，但还没有哪一个城市收取药事服务费的。对这个费用该收多少，医院和专家也是一筹莫展。

　　问题的关键在于，这个医生的价值怎么测算？南医大公共事业管理系陈家应教授说，有人提出按医院销售总金额的一定比例支出，那跟以前的“药品加成”没有太大区别；有人提出，按医生单次开药品金额的一定比例计算，但是医生开2块钱的药与开500块钱的药，在劳动的付出上几乎是相等的，所以收药事服务费，也应该是相同的。而且，国家已经规定，药事服务费与药品销售金额不直接挂钩，因此，无论是技术还是政策方面，似乎都行不通。还有人提出，按服务次数来收费，同样行不通。

　　临床路径或许是个“好铺垫”

　　《意见》提出，在以医疗服务项目为基础制定价格的同时，积极推进按病种、服务单元等为计价单位的定价方式改革。这就意味着，今后，按照“病种”收费将是一个非常重要的方式。

　　陈家应教授告诉记者，这确实是一个好方法，也是国际惯用的医疗收费方式。目前南京的医院多是按服务项目收费，也就是说病人到一家医院后，做一次检查开一次化验就交一定的费用，这就会滋生“过度检查”的现象，而病人与医院的信息是不对称的，对过度检查往往“浑然不觉”，等到出院的时候，才发现医疗账单多得有点吃不消。

　　如果按照一个病种或者临床路径收费，那对患者来说，就是定额支付，我看这个病，就花这么多钱，消费得明明白白。同样，这个收费方式也给医院上了个“紧箍咒”，医院若想不亏本或者盈利，就必须在控制成本上下功夫，力求精益求精。

　　据悉，已经有医院开始实施临床路径管理，这或许让按病种收费出现一点曙光。南京鼓楼医院医务处兰青处长解释说，临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序。临床路径有两个版本，一个是医生的版本，一个是病人的版本。对于医生来说，这是一个诊疗标准流程图。他表示，这个路径管理对今后的按病种收费，可能是一个很好的铺垫。

　　基本药物“零差率”恐要推迟

　　昨天，有媒体报道说，旨在解决“高药价加剧看病贵”难题的国家基本药物制度建设可能遇到了问题。江苏的进展如何？江苏省卫生厅有关人士介绍说，今年11月份，江苏正式公布了实施国家基本药物制度工作方案。方案规定，今年12月底以前，该省30%的地区政府办医疗卫生机构实施基本药物制度。从目前情况来说，12月底，各项工作肯定确定启动，首先将要完成的是药品的招标和统一配送，但整个工作的完成确实要等到明年2月或者3月，比如实现“零差率”销售。

　　物价部门也在积极推进基本药物制度的实施，发文落实了基本药物零售指导价格，并陆续增补了800多个品种的价格。省物价局先后组织人员到镇江和南京的各级医疗机构、社会零售药店调查基本药物价格情况，“都是执行到位的”。