医改难点在探索中寻求突破

　　本报讯 （记者曹 政 张灿灿）2009年，承载着13亿人希望的新医改艰难起步。作为改革中难度最大、任务最为艰巨的环节，国家基本药物制度和公立医院改革在探索中寻求突破。

　　基本药物制度稳步推进

　　2009年，作为新医改的重要内容，国家基本药物制度开始了破冰之旅。8月，我国公布了307种适合基层医疗卫生机构的国家基本药物，要求政府举办的医疗卫生机构全部配备使用这些药物，统一采购和配送，并且要不加价销售。这意味着国家基本药物制度建设正式启动。

　　2009年10月，国家发展和改革委员会公布基本药物的零售限价。与现行规定价格相比，有45％的药品降价，有49％的药品价格未作调整，有6％的短缺药品价格有所提高。据初步测算，药价总体可降低25％。

　　记者从卫生部了解到，目前，国家基本药物制度建设正稳步推进。国家基本药物工作委员会已经成立，制定了2009版《国家基本药物目录（基层部分）》等规范性文件，将基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录。各省（自治区、直辖市）开始在30%政府举办的城市社区卫生服务机构和县医疗卫生机构实施国家基本药物制度，同时配合有关部门加强药品质量监管。各地健全了政府主导的省级药品集中采购平台，落实基本药物招标采购任务。在北京、宁夏等地，基层医疗卫生机构全部实现药品零差率销售，老百姓的用药负担有所缓解。

　　●宁夏：一元钱就能看病买药

　　“现在去看病，只需花一元钱！”宁夏回族自治区固原市原州区张易乡村民王立平说。他到村卫生室看感冒，乡村医生根据病情开出了头孢氨片、利巴韦林颗粒的药方。看完病，王立平只付了1元。接诊的乡村医生介绍说：“农民得了头疼脑热的小病，到村卫生室看看，药费在3元以下，一分钱不收；药费在3元以上，收费1元。”

　　宁夏实施药品统一招标采购改革，创新了药品统一招标、统一配送、统一价格的“三统一”模式，并在此基础上实现了农民只花一元就能就近看病。

　　药品“三统一”从3年前开始启动，宁夏在全自治区城市社区卫生服务机构和乡村医疗卫生机构统一实行药品零利润销售价，在中标价格基础上顺加5%的耗损，并由政府加大财政投入，将乡镇医疗机构纳入全额公益性事业单位进行管理，对村卫生室给予一定补贴；二级及以上医疗机构统一实行中标价加成15%的最高零售限价，规范公立医院药品价格；同时推行医疗机构药品价格公示制度，接受患者和社会的监督，杜绝医疗机构加大药品差价或提高药品价格。

　　通过药品制度改革，宁夏降低了药品和医用耗材价格。通过对全自治区城市社区卫生服务机构、乡村一级医疗机构、市县二级医疗机构和三级医疗机构药品的三轮统一招标，药品价格平均下降40.71％。规范了药品供应保障渠道。全自治区医疗机构90%以上的药品已纳入统一配送管理体系，中标药品使用覆盖率达到100%。打破了以往的药品供应模式，减少了药品供应流通环节，平抑了市场药价，规范了药品流通秩序，有效防止了假冒伪劣药品进入医疗机构，保证了药品质量，推进了药品采购规范化管理。

　　在药品“三统一”的基础上，从2009年起，宁夏回族自治区启动“人人享有基本医疗、公共卫生服务实验项目”试点。作为首批试点地区，银川市和固原市城乡居民免费享受免疫规划、妇幼保健、慢性病管理等10类49项基本公共卫生服务。农民到就近的村卫生室看病，每次只需支付1元药事费，就可免费获得30种常见病和74种基本药品的门诊治疗服务，极大地减轻了群众的医药费用负担。

　　●天津：社区基本药品平价销售

　　2009年，药品集中采购及社区卫生服务机构实行药品零差率销售被列入天津市政府20项民心工程及天津市卫生改革8项重要举措。根据实际情况，天津市制定了自己的《社区卫生服务机构基本用药目录》，《目录》内药物按通用名共计537种，其中有237种中成药和300种西药，部分通用名下规定了剂型。《目录》涵盖了社区群众常见病、多发病以及诊断明确的慢性病的基本用药需求。

　　在天津市，《社区卫生服务机构基本用药目录》不仅是社区用药目录，更是天津市医疗机构的基本用药目录。全市各级公立医疗机构全部使用，天津市18个区县中的市内六区和滨海三区城区部分社区卫生服务机构执行目录，并按照零差率销售。其他区县在未实行药品零差率之前，也按照目录执行。全市二级以上医疗机构使用目录内品种，不实行药品零差率销售。全市各级医疗机构自2009年4月1日起执行新的采购方式，目前反映良好，《目录》基本满足了社区群众需求。

　　据统计，《目录》实施后，有效减轻了居民的用药费用负担。原来由患者负担的药品加成部分的费用，将由医保支付和政府补偿的形式补助给社区卫生服务机构，实现社区基本药品平价销售和同城同价，使社区基本用药价格至少降低15%。并且，通过全市统一网上采购，规范社区基本用药的采购渠道，进一步保障了社区群众的用药安全。

　　公立医院改革试水

　　公立医院改革在2009年开始启动试点。作为新医改中最难突破的一个难题，卫生部着手研究公立医院改革思路，制定试点工作指导性文件，启动改革试点。天津、上海等地根据城市发展和人口变动趋势，优化公立医院结构布局。安徽芜湖、黑龙江漠河等城市积极探索医药分开的有效实现方式。广东和云南开展医师多点执业试点工作，探索管理办法。黑龙江开展医院院长职业化培训，提高院长管理能力。

　　为保障人民群众享有高质量的医疗卫生服务，2009年，卫生部着重加强完善医疗质量管理制度和规范体系，建立医疗技术临床应用管理制度，进一步加强医疗机构管理和专科能力建设，推进临床合理用药。为加强医疗质量和血液安全管理，卫生部启动“医疗质量万里行”工作，对近300家医院和110余个血站进行质量和安全督导检查，加强医院感染预防控制，自愿无偿献血占临床献血比例达到99%。

　　护理队伍建设得到进一步重视。2009年，护士队伍数量进一步加大，人员结构和素质均有所改善。各地开始建立和完善分级护理制度，以提高护理质量和技术水平。同时，卫生部开展大型医院巡查，积极探索建立医院评价体系和评价制度，筹备评审评价工作。