医改的“本地处方”不可或缺

　　本报记者 孟庆普

　　在1月5日开幕的全国卫生工作会议上，卫生部部长在谈及过去一年来医改进展体会时说，要充分尊重地方首创精神，鼓励各地结合实际，在贯彻中央精神中创新发展。听完的报告，部分代表在接受记者采访时表示，医改是一项复杂的系统工程，要想真正让百姓得实惠，必须紧密结合本地实际，突出重点，抓纲带目，用“本地处方”对症解决卫生工作的“顽疾”。

　　河北：把握三点 吃透三头 做到三化

　　“河北是个中部省份，既没有东部兄弟省份雄厚的财力，也不像西部地区那样有中央政府的强力支持，人们的思想观念也较为中庸。”河北省卫生厅厅长杨新建说，在推进医改进程中，河北省确立了“把握三点”的整体思路，即重点是服务体系建设，焦点是政策保障，难点是能力提高。

　　杨新建说，医改的最终目的是让老百姓尽量不得病，得病后能看得起病、看得好病，这首先需要一个完善的医疗卫生服务体系。目前，河北的服务体系达不到这个要求，特别是县、乡、村基层服务体系差距很大。“比如公共卫生，一些地方没钱，没有人干活，何谈均等化？”所以，河北省的医改首先把基层服务体系建设作为重点。医改要体现公益性、调动积极性，但政策保障不到位怎么办？医务人员没饭吃，哪来公益性和积极性？政策保障单靠卫生部门不行，要开发领导层，争取其他部门支持，要在政府形成“焦点”。财政保障到位，体系建好了，不代表服务能力的提高。有钱能买设备、盖大楼，但买不来能力的提高。提高能力是卫生部门自己的事，而且不是一朝一夕的事，很难。

　　依据上述“三点”，河北确定了“吃透三头”、“做到三化”的医改实施路径。一是吃透“上头”，根据国家医改精神，制定符合河北实际的目标，并要求各地、市在推进中牢牢把握。杨新建说，正如部长在报告中所说，卫生工作是国家强盛之基，民族复兴之本，在全面建设小康社会中的地位和作用越来越突出。必须把中央这种深刻的认识积极传递给省、市、县各级政府的领导。要让各级领导都知道，抓卫生就是抓经济、抓发展、抓项目、抓稳定。二是吃透“外头”，将外地经验本地化。河北的很多医改措施都借鉴了外地的先进经验，并加以消化吸收。三是吃透“下头”，把基层经验理论化，并总结推广。比如，前不久卫生部在河北召开了全国卫生对口支援工作现场会，推广河北医大四院对口支援赞皇县的经验。这个点就是河北省医改工作领导小组在调研中发现的典型。省里专家经过认真论证、总结，将他们的做法中精华的部分提炼、规范后，形成一整套制度，在该省推广。

　　山东：一“活”一“长”调整结构

　　“多年来，我省通过实施乡镇卫生建设‘360工程’和‘1127工程’、提升村卫生室服务能力工程和社区卫生服务体系建设等一系列措施，城乡基层医疗卫生体系建设有了明显改善。但全省范围内结构性矛盾仍然非常突出，城市强农村弱、大型医疗机构强基层医疗机构弱，群众看病难、看病贵问题并没有得到根本解决。这跟山东东部沿海省份、国内经济大省的地位很不相符。”山东省卫生厅厅长包文辉说。正是在这样的背景下，山东去年年初推出卫生强基工程，并将其常态化，力求以“调结构、转方式”为支点，进而带动医改工作的全面推进。

　　卫生强基工程跟以往推行了多年的卫生支农有何不同？区别在于一“活”一“长”。不搞完全行政强迫命令，坚持行政主导和市场机制相结合，规定动作与自选动作相结合，输血与造血相结合，很灵活；用效益的力量把合作各方紧紧联系在一起，努力建立长效机制。靠着一“活”一“长”，各地各单位创造出丰富多彩的模式，如胶南、宁阳、高密等地的县乡村一体化，莱芜、坊子等地的医疗机构托管，济南等地的承办乡镇卫生院，青医附院等单位实行的兼并，齐鲁医院等大医院实行的参股基层医疗机构等，都取得了不错的效果。

　　河南：既拉动内需，更让老百姓直接受益

　　河南省卫生厅厅长刘学周说，河南是农业大省，人口众多，工业基础薄弱，发展经济肯定是第一要务。因此，河南确定的医改总体思路是“抓机遇、打基础、惠民生”。即抓住政府经济工作“扩内需、保增长”的机遇，打好卫生工作的基础，让老百姓短时间内看到好处。具体推出五大工程，即农村卫生体系五年百亿工程、农村卫生人才培养“51111工程”、卫生支农工程、科技创新人才工程和卫生文化建设工程。

　　刘学周说，这一系列工程都以国家医改方案为指导，紧密结合“扩内需、保增长”的政府目标。以农村卫生体系五年百亿工程为例，截至目前，已完成3.7万余个项目，共拉动投资超过40亿元。

　　既拉动内需，更让老百姓直接受益。比如说村卫生室建得好了，显著改变了农民的就医环境，看病舒心了，这是看得见的好处。而看不见的好处是，规范化、标准化的村卫生室对农民生活习惯的改变起到潜移默化的作用。受不良生活习惯的影响，河南一些农村地区部分传染病（如肠道传染病）发病率很高。过去农民看病时，村医总是教育病人说，要养成良好的生活习惯，要勤洗手、勤通风等。可病人一看，你卫生室都不卫生，医生工作的环境都脏乱差，你凭什么教育我！“这种健康素养的培养绝不是仅仅靠拉动内需就能得到的！”刘学周说。