深化医改就是要攻坚克难

　　本报讯 （记者孔令敏）2010年全国卫生工作会议1月6日在京闭幕。卫生部党组书记、副部长在总结讲话中指出，当前，医药卫生体制改革五项重点工作正在向纵深领域全面推进，卫生系统广大同志要从医改全局出发，积极探索、锐意进取，把改革创新精神贯彻到工作的各个环节；要落实投入、转换机制，确保医改取得实效。

　　医改取得突破需要各地实践探索

　　在两天的会议里，很多代表都反映了各自地区在医改推进过程中遭遇的难题。对此，说，深化医改是从制度层面解决长期积淀下来的体制性、机制性、结构性矛盾，涉及方方面面的利益调整，有些利益关系已经相当牢固，需要下大力气进行改革。比如推进国家基本药物制度，就必须打破药品生产、流通领域的现有格局，调整药品特别是基本药物的不合理定价规则；要取消药品加成政策，切断药品创收利益纽带，就必须同步完善医疗卫生机构补偿政策，确保基本药物的使用，这就涉及基层医疗卫生机构体制机制的综合改革。目前，国民经济形势已总体回升向好，各级财政公共服务支出能力将进一步提升，应该说我们正面临着较好的改革环境和难得的机遇。

　　面对很多长期存在的问题，鼓励大家打破传统思维模式，解放思想，大胆探索。他说，实践证明，改革发展的历次突破和经验都来自地方的探索实践。只要有利于体现公共医疗卫生公益性质，有利于优化医疗卫生资源配置，有利于提高效率和改善服务，都要大胆实践。近年来，在国家尚未出台统一政策的情况下，各地积极采取措施，探索解决乡村医生身份和待遇问题，确保乡村医生履行职责。这些探索都为中央决策和其他地区工作提供了有益的参考和借鉴。

　　强调，各地在执行中央统一的政策方针时，在具体落实的方式、措施、步骤上，要从本地的实际情况出发，扎实工作，稳步推进，讲求实效。同时，在探索中，各地也要把握好医改的精神实质，认真研究和落实好已经确定的各项基本政策，特别是保障公共卫生机构和基层医疗卫生机构公益性运行的相关经济政策和绩效工资制度，在基层实行基本药物制度各个环节的政策，关于乡村医生的补助政策和基本公共卫生服务经费的落实等，并结合对医改任务、目标的督促检查，推动落实，出现的偏差要及时纠正。

　　以投入促改革 以机制保成效

　　认为，在医改工作面临一定难题、人民群众又迫切希望分享医改成果的情况下，必须把落实投入政策和转换机制结合起来。

　　“落实投入是转换机制的基础和条件。”说，一段时期以来，医疗卫生机构存在“以药补医”、“以医养防”，医疗卫生机构公益性弱化的问题。问题的根源在于投入不足。改革当前不合理的补偿机制，实现医疗卫生机构的公益性，必须给予必要的财政保障，以投入促改革。当前，国家已经明确了对各类卫生机构的补助政策，基本公共卫生服务逐步均等化等重点改革也有明确的投入要求，中央财政已投入1180多亿元支持医改工作。其中，经卫生部落实经费715.4亿元。各地在财政不宽裕的情况下，也都加大了投入。但一些地区专业公共卫生机构和基层医疗卫生机构政府投入政策仍未落实，还有部分省份尚未下拨国家基本公共卫生服务项目补助经费。2010年是医改全面推进之年，各级党委和政府应该下定决心，按照中央文件要求落实各项投入政策，为医疗卫生机构转换机制创造条件。

　　“转换机制是增加投入、实现医改目标的必然要求。”指出，在增加投入的基础上，只有建立确保公平效率的长效机制，才能将投入转化为人民群众实实在在得到的好处。过去一年，尽管各级财政都存在很多困难，但对卫生的投入明显增加，在这种形势下，我们必须加快转换机制的步伐。

　　认为，要转换机制，首先就要将落实基本药物零差率销售政策与改革补偿机制相结合。不仅要解决基本药物零差率销售的补偿问题，还要落实其他相应补助政策，建立合理的补偿机制，确保机构正常履行基本医疗卫生服务职能。其次，要将健全基层医疗卫生服务体系与建立分级诊疗、双向转诊等业务运行机制相结合。在增加投入，加强基层医疗卫生服务体系建设，提高服务能力的基础上，要抓紧探索建立分级诊疗和双向转诊制度，形成协调有序的就医格局。第三，要将落实政府投入政策、完善医疗保障制度与探索建立新的支付机制和费用控制机制相结合。各地既要加强机构收支管理，引导医疗卫生机构使用适宜人力、适宜技术、适宜设备和基本药物，也要探索开展新农合参合人口特大病保障试点和按病种付费、总额预付等支付方式改革等。最后，要将落实国家基本公共卫生服务经费与创新公共卫生服务提供机制相结合。

　　巩固成效需卫生系统练好内功

　　认为，投入增加和机制转换为卫生事业科学发展提供了动力，但要使改革成果得到巩固和发展，卫生系统必须练好内功、提高素质，为深化医改提供有力保障。

　　要求，各地要改善服务的管理和提供，提高服务质量。首先要在提高服务质量上下功夫，要在方便群众上下功夫，要在加强管理、改善就医流程、和谐医患关系等方面多想办法、多动脑筋，提高服务效率，方便群众就医。这些工作主要是卫生系统内部的事情，并不涉及复杂的部门协调和深层的体制机制调整。

　　说，各地还要整合卫生系统的整体资源，提高系统的总体效率。各地要明确功能，围绕群众健康需求，进一步细化和明确各级各类医疗卫生机构的服务功能。各地也要优化结构，增强区域卫生规划和医疗机构设置规划的刚性约束，明确医疗卫生机构的数量、规模和布局，科学合理配置大型医用设备。各地还要理顺关系。在落实国家基本公共卫生服务工作中，要理顺专业公共卫生机构与基层医疗卫生机构的关系。专业公共卫生机构要重心下沉、关口前移，发挥专业指导、业务管理和监督职能，基层医疗卫生机构则要发挥网点布局和贴近居民的优势，分工合作，优势互补，共同履行好疾病预防控制功能。另外，各地还应加快推进卫生信息化建设。