公立医院改革要有“时间表”和“路线图”

　　本报记者 张灿灿 曹 政 孔令敏

　　在医改的两项难点工作中，基本药物制度已经起航，但公立医院改革试点方案仍未出台。在全国卫生工作会议分组讨论时，卫生厅局长们建议，公立医院改革试点要定出“时间表”，描绘出清晰的“路线图”，明确改革的具体方向。如果试点方案过于宏观，让各地“摸着石头过河”，改革可能会跑偏。

　　改革要循序渐进

　　江苏省卫生厅厅长郭兴华说，公立医院改革试点刚刚起步，还没触及最核心的领域，要遵循“政府主导、先易后难、循序渐进、重点突破”的原则。首先要调整资源配置，通过优化重组和纵向合作，引导优质资源向下延伸，放大资源效益。其次要推进公立医院内部改革，鼓励各地研究借鉴合资医院、民营医院、国外医院运营管理的成功做法，以调动医务人员的积极性为重点，进一步完善人事、劳动、分配制度，创新内部管理和运行机制。第三是理顺政府与医院的关系，鼓励各地探索公立医院管办分开及国有资产的有效管理形式。四是逐步扭转以药补医机制，建议针对公立医院改革试点中的调整医疗技术服务价格、增加政府投入或增设药事服务费等配套补偿政策作出明确规定，改变以药补医状况。

　　试点城市的选择要有代表性

　　四川省卫生厅厅长沈骥说，由于灾后恢复重建任务繁重，四川省没有申请国家级公立医院改革试点。但省委、省政府认为，推进公立医院改革极为重要，所以还是确定了该省的试点地区——南充市。为什么选择南充市为试点城市？是因为该市处于丘陵地区，经济发展水平在省内属中等偏下，人口众多，卫生资源不足，但拥有两家大型医院。“我们认为，像四川这样的省份，搞公立医院改革试点不能选择各方面条件较好的地区，而应选择卫生事业发展相对滞后的地区。这样才有代表性，才能真正探索出适宜西部经济欠发达地区的公立医院改革与发展模式。”

　　应尝试开展单项改革

　　“公立医院提供的医疗服务量占全国总量的60％以上。”山东省青岛市卫生局局长曹勇认为，群众之所以翘首以待公立医院改革，正是因为老百姓对大医院的服务不满意。因此，这项改革已经刻不容缓。如果公立医院改革不尽快起步，群众对医改的满意度也难以大幅提升。

　　他认为，公立医院改革的核心是补偿机制问题。但这不等于说，补偿机制没有改革到位之前，其他的改革内容就不能推进。公立医院改革和公立医院管理体制紧密相连，比如公立医院内部的人事分配制度该如何调整，服务质量该如何改善，如何理顺内部服务流程，医疗服务质量应怎样提升，医疗纠纷问题该怎么解决等。因此，对于这些工作，非试点的公立医院无需等上3年，应立即根据本地实际，围绕如何让群众满意的目标大做文章。

　　郭兴华也认为，改革是一个漫长的过程，在这个过程中，医疗机构始终要深挖改善医疗服务的潜力，优化服务流程，让百受到实实在在的变化。

　　多元化办医还需政策支持

　　浙江省杭州市卫生局局长陈卫强认为，民营医院的发展空间需继续拓展，引导他们走职业化、精细化、专业化道路。民营资本可投资兴办更专业化的医疗机构，如检验中心、内镜检查中心、B超中心、体检中心等，以差异化服务满足群众多层次的医疗服务需求。

　　广东省深圳市卫生和人口计划生育委员会主任江捍平说，深圳市期望达到的目标是三七开。目前民营医院的份额已经占到两成多，但依然缺乏类似台湾长庚医院式的领军医院。民营医院现在更多的是在提供基本医疗服务，今后将鼓励民营医院进入高端医疗服务市场。民营医疗机构的一大瓶颈是人才匮乏。广东省已经开始试点医师多点执业，力争让医生资源合理流动起来，让民营医院也能引进更多高水平的医生。

　　江苏省现有民办医疗机构数量已占总数的1/4强，但规模普遍较小。江苏省卫生厅厅长郭兴华认为，多元化办医还需政策支持。他认为，一要明确民办非营利性医疗机构可从其收益中取得适当回报。而目前的规定是，非营利性医疗机构的收益部分只能用于医院再发展。如果这方面的政策能够放宽，将会进一步调动社会办医积极性。二是对民办营利性医疗机构给予优惠税率。目前，民办营利性医疗机构税收政策完全等同于一般服务业，税赋过重。一些医院3年免税期满后，不得不考虑重新注册为非营利性医疗机构，否则无法正常运营。