芜湖医药分开引发蝴蝶效应 药品纷纷降价

　　“三大医疗集团成立了！”2009年的最后一天，这条消息迅速传遍了安徽芜湖市医疗卫生系统。这场改革的参与者心里明白：这意味着芜湖医改迈入了新阶段。

　　12月31日下午，在芜湖市铁山宾馆，芜湖市委、市政府召开会议，芜湖市几大班子主要领导悉数到场。

　　会议宣布了组建三大医疗集团的决定，并举行了揭牌仪式。2010年1月14日，记者来到芜湖中医院门口时，看到“芜湖市第三医疗集团”的牌子已经挂了出来。

　　从2008年1月试水“医药分开”制度以来，芜湖医改已经整整运行了两年。从当初斩断灰色利益链条，实现药品销售同医院分离，到今天重新洗牌，打造大型医疗集团，作为试点的芜湖医改，在力度以及前瞻性上始终领跑全国。

　　这一切成果，离不开“医药分开”制度的实施。它既是改革的源头，也是深化改革的动力。“医药分开”激起医改的“蝴蝶效应”，引发公立医院补偿机制、人事保障制度等一系列变革，最终，改革目标指向集团化管理与法人治理结构。

　　第三方监管医药分开

　　“对于一家三甲医院来说，1000到1500种药物，就已经够用。”芜湖市药品管理中心主任苏元元认为，目前国内药品生产企业和流通企业“太多太乱”。部分医药代理商为了让产品挤进医院和扩大销量，不择手段，拉拢、买通医务工作者，面对利益的诱惑，不少医务工作者失去自律，把这份灰色收入理所当然地视作工资的补充。对于医院来说，以前财政投入不足，院方希望通过药品收入增加经济总量，改善职工福利。

　　“在特定环境下，药品生产企业、流通企业、医院、医生，四者在利益上趋向一致。不利的一方是患者和政府。”苏元元认为，“如果不监管，患者看不起病，而政府要为更多的医疗费用买单。”

　　“这是双方博弈的过程。”苏元元反复强调这样的观点，“必须由独立的第三方出面，才能平衡其他两方之间的关系。”

　　作为“第三方”的芜湖市医疗机构药品管理中心（以下简称药管中心）挂牌成立以来，已经在8家市级公立医院试点推行医药分开、药品统一管理改革，实行收支两条线管理。

　　在实际运作中，药管中心负责汇总全市基本用药目录，送交市招标办进行网上招标，然后严格按照目录进行网上采购，并统一将药品配送到各家医院，保证临床用药需求。

　　为了防止目录之外的药品被“夹带”进入采购体系，药管中心将招标目录中的药品逐一进行编码。现在每种药品都有一个12位代码的“”，目录之外的药品，因为没有编码，无法被写进采购计划书中，自然被排除在采购渠道之外。

　　“招标目录之外的药品，如果确有急救或者科研需要，也可以通过‘临采’的方式申请采购，但不能成批量地购进。”苏元元介绍，“临采单”上，必须有科室主任和分管院长签字，最终由药管中心主任审批。

　　在药管中心，记者看到一张时间为“2009年6月1日”的“临时采购申请表”。该表显示，市中医院一位姓韩的病人，因为心脑血管疾病申请购买10盒日本产的“甲钴胺”片剂与针剂，价格为：168元／盒、17元／支。结果，药管中心审查时发现，“此品种虽然不是芜湖市中标品种，但是芜湖市目录中有同一品种、国内厂家生产的药品，价格为：6．96元／瓶、7.40元／支”。药管中心最终决定：“中标目录已有，暂不采购”。

　　“干了26年的院长，哪些药是用来救命的，我心里还是有数的。”在“临采”的把关上，苏元元相当自信，不过他也很无奈：“得罪人的事，必须由我们来做。”

　　药品采购权力集中到药管中心之后，有人开始担心，“这里是否会演变成腐败的另一张温床？”苏元元表示，“绝对的权力才会导致绝对的腐败，倒没听说过集中的权力导致集中的腐败。”

　　记者了解到，“医药分开”之初，8家医院的药剂科就同原医院剥离，整建制地划到药管中心下面，成为药品调配中心；对于药剂科工作人员来说，虽然工作地点没有改变，但是工资、人事关系都发生了彻底的变化，所有人员“全部靠财政养起来”，“就是怕他们产生谋利的想法。”

　　“医药管理的决策权、执行权、监督权，以前全部集中在医院，现在是三权分立，而我们只是一个执行者。”苏元元说，“虽然购销权在我们这，但我们只能严格按照招标目录执行。医院用什么药，什么样的药才能进入医院，我们从不参与（决策）。”

　　对于意想不到的“渗透”，芜湖市卫生局和药管中心不敢掉以轻心。

　　芜湖市卫生局局长韩肃说，为了规范合理用药，医院每月用药金额排前10名的处方都要“张榜上墙”，请专家点评分析，筛选哪些是“大处方”，哪些的确是临床需要。“现在，医生警觉多了，也收敛了很多。”

　　“如果某一种药，一定时期用量突然上升，我们就停这个药，防止医药代表从中作乱。”韩肃补充说道。

　　此外，药管中心的监控也在同步进行。在“2009年1月芜湖市第一人民医院抗生素使用排名前10位统计表”上，前五名药品依次是：“‘利君哌舒’、‘法克’、‘立肖君’、‘罗欣威’、‘亦欧青’。”这份表格还标注了“配送企业名称”、“生产企业名称”、“月使用数量”、“月使用金额”等。

　　“结合一定时期的实际情况进行分析，如果不属于合理用药，就对医院做出处理。”苏元元解释说，“从医院到药管中心，两头一起堵，促使医生合理用药。”

　　药价下降三分之一

　　“医药分开”之后，芜湖市自主实行医药招标，2008年12月以来，中标药品价格比安徽省卫生厅挂网价平均下降了31.6％，加上芜湖市网上招标的药品加成率原本就比其他地方低5％，芜湖市药价比其他地方下降36％以上。

　　记者在芜湖市第一人民医院药品调配中心看到，一种名为“阿奇霉素磷酸二氢钠”的药品原先零售价是52．28元，现在是32.67元；“头孢吡肟”原先零售价是52．80元，现在是18.48元；“血塞通注射液”原先零售价是42.26元，现在是22.00元……

　　“就拿市二院来说，以前药品收入占到医院收入的47％，2009年回落到38％。”韩肃说，“8家医院的药价明显低于其他医院，真正受惠的是老百姓。”

　　“抗生素价格下降得最多。”芜湖市第一人民医院药品调配中心主任许新俊说，“外购处方明显少多了，很多患者拿到处方之后，不再去外面药店买药，就在医院药房拿药。”

　　药品调配中心一位姓俞的副主任发现，现在“小处方”越来越多了。“5块钱就可以吊水治胃病了，观察费还要6块钱呢。”

　　“如果病人病情好转，医生随时停药。”在芜湖市第一人民医院16区病房住院的杨皖生告诉记者，“可用可不用”的药，医生现在开的少多了。

　　“不要把目光仅仅盯在医院的药价比外面药房低了几个百分点上，而要意识到，它对医生合理用药起到的促进作用。”苏元元强调：“过去看一个病，可能药费需要5000元，现在2000元也能看好，这才是根本性的转变！”

　　“医药分开”之后，很多科室主任、院长也解脱了，“落得一身轻”。

　　“过去是他们找我们，现在倒过来了，我们打电话给他们，让他们把缺的药补上来。”许新俊坦言，“很多医药代表，压根儿就没见过面。”

　　“真是清净多了，纠缠电话少了，再也不必为医院拖欠药款的事烦心了。”一位院长告诉记者，终于可以把更多的精力放到提高医疗水平上来了。