北京民营医院发展陷入瓶颈 盼享受税费优惠

　　“民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁”；“加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院”。

　　这是卫生部2009年4月公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》中的两条规定，不过百字，却是照在民营医院和公立医院发展瓶颈地带的一道曙光。今年的北京市政府工作报告也明确提出整合公共卫生服务资源，记者调查发现，作为公共卫生服务资源的公立医院和民营医院都面临困境。

　　民营医院发展陷入瓶颈

　　在北京的游览名胜长城旁，有一家中医专科的民营医院——皇城股骨头坏死医院，该院拥有4栋楼房、200张床位，已有13年历史。

　　中国民营医院在1989年成立，当时作为医疗卫生体制改革的一部分，社会资本获得了兴办医院的权利，各地兴起社会资本办医之势。

　　走在近万平方米的医院内，想起建院之初的几间平房，皇城股骨头坏死医院院长黄克勤喜忧参半，喜的是医院诊疗水平得到认可，门诊量不断攀升；忧的是受政策限制，作为民营医院，要在与公立医院同等药价的情况下，缴纳各种税费，这限制了民营医院的发展。

　　“医改中，国家拟加大对公立医院和社区医院的投入，药品15%的差价也将取消，以后谁还来我们民营医院，到那时，别说发展了，恐怕连维持生存都难。”黄克勤希望，新医改能够给予民营医院与公立医院相等的政策扶持力度。

　　民营医院寻“平等”政策

　　在民营医院看来，与公立医院相比，政府在税费征管政策上对后者的倾斜过大，也成了限制民营医院发展速度的“隐疾”。

　　“非营利性医疗机构”的认定导致税收不公的争议不绝于耳。2000年，国家出台政策：城镇个体诊所、股份制、股份合作制和中外合资合作医疗机构一般划定为“营利性医疗机构”，提出要对民营医院征收营业税和所得税，规定在3年免税期之后恢复征税。

　　从那时起，民营医院在经过最初3年的市场适应期后，开始缴纳企业所得税、营业税、房产税、城镇土地使用税等10余项税费。一家民营医疗机构负责人说，“目前我们每年要缴纳盈利收入的25%，税后基本只能维持基本生存”。

　　“民营医院也好，公立医院也罢，都具有治病救人的公益性，而公立医院却因属于‘非营利性医疗机构’，可以长期享受免税的优惠。”黄克勤说。

　　据北京医院协会民营医院委员会调查，目前北京民营医疗机构达2000余家，80%发展艰难，税负过高、难以进入医保序列成为民营医院发展艰难的主要原因。

　　民营资本促公立医院改进服务

　　作为医改“多元化办医”舞台上另一个“主角”，公立医院亦面临着属于自己的发展桎梏，资金就是一大难题。

　　人民医院院长王杉在接受本报专访时表示，目前，囿于政策限制，民营资本还不能进入公立医院，但随着民营资本的规范化和专业化进程，将促进医疗服务市场的良性竞争，也有助于公立医院提高自己的服务质量。

　　王杉说，目前，不论是大型三甲医院还是社区医院都面临许多设备超期服役、科室需要发展、人员也有缺口的困境，而政府投入的财力却不足以满足医院需要，只要给社会资本办医疗机构的机会，那么就诊费用不仅不会增高，就医效率和质量也会提升，“在美国，除14%的床位属于营利性机构外，仅有24%的床位是在归政府所有的医院，另外超过60%的床位都是属于由社会资本所办的非营利性机构中。”

　　除支持民营资本办医院外，针对公立医院改革中引入社会资本的重要性，王杉也持肯定态度，他表示，各医院的发展需要资金支持，资金的充足与否直接影响到患者的就诊及获得医疗服务的水平，而目前，政府对公立医院的补偿远远不能满足运营及发展需要，由于历史原因，目前，医院的医疗收入不足医疗支出的六分之一，这部分“政策性亏损”虽然通过药品加成等方式可以弥补一部分，但仍有很大缺口，社会资本当然也是资本的一种。

　　“就引入的方式而言，可以是多种多样的，如大型设备的租赁融资，聘用公司对医院进行包括保洁在内的后勤运输保障部门进行管理，这样不仅降低了医院的成本，也提高了服务质量。”王杉说。

　　■专家看法

　　少收税多监管

　　据著名医院管理专家王健康介绍，目前在京的数千家各类民营医院中，真正办出自己特色、形成一定规模的只有50家左右，其根源在于缺少管理的规范性。

　　“公立医院的定位是解决患者的疑难重症治疗，不可能满足患者所有的需求。”王健康表示，民营医院以“小综合，大专科”为主，可以满足市民日益提高的就诊需求。如果政府能在对其加大扶持和监管力度的同时，进一步通过政策手段鼓励有能力的专家开展多地点执业，那么势必会提速本市新医疗格局的形成。

　　王健康呼吁，政府应进一步落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收政策。最终实现医改方案的四个“统一”，即统一准入、统一监管、统一考核、统一医保定点。

　　本版采写本报记者 李秋萌