安徽：“零差率”有新看点

　　□本报记者 冯立中□

　　今年1月1日，安徽省32个县的5372个基层医疗卫生机构启动了药品零差率销售试点。与此同时，安徽省基层医药卫生体制综合改革也在有条不紊地推进。一个月来，除了药品销售价格大幅度下调、群众就医负担明显下降以外，还发生了什么新的变化？

　　看点一：基层医务人员吃上“皇粮”

　　“实行零差率20天，我们的药品收入减少了8万元。”合肥市亳州路社区卫生服务中心主任张自林告诉记者，他们以前每个月的业务收入为20多万元，其中60%以上是药品收入。

　　张自林说，目前，政府已经安排了包含中心40个人1月份基本工资在内的15万元运行费用，绩效部分要等到考核结果出来以后才能拿到。“政府已经表态了，只要完成考核任务，医生的收入肯定不会低于去年。”记者悄悄问张自林，你们去年的月平均工资有多少？张自林答3000元左右。

　　芜湖县陶辛镇覆盖5.3万人口，镇卫生院只有27名职工。今年年初，县财政预拨25万元，卫生院开展了分配制度改革，向关键岗位、一线岗位倾斜，不同岗位的工资差距已在600元至1000元。

　　合肥市卫生局副局长张申平介绍说，该市肥西县实施零差率一个月，药品费用平均降低54%。去年12月，肥西县财政给全县29个卫生院预拨了300万元经费，职工1月拿到的收入就是政府的“皇粮”了。

　　“区政府已经明确，按照每人每年3万元的标准预留资金，缺多少补多少。”合肥市庐阳区卫生局副局长杨天寿告诉记者，“医生的收入一定要比原来的高，否则社区卫生服务中心留不住人才。”

　　肥西县花岗镇卫生院的医生费业勤对记者说，改革后部分医生的收入可能比原来有所下降，但是政府给每一个员工购买了养老保险、医疗保险，还发放了住房公积金。大家对改革都很支持。

　　庐江县万山镇卫生院过去每年财政只补助15万元，而单位每年仅支付49名在岗人员工资就要120万元。现在政府保障了卫生院的经费，今年1月财政已预拨经费10.6 万元，医护人员不再靠完成收入、个人来拿工资。

　　看点二：门诊人次增加住院人次减少

　　实行药品零差率销售以来，安徽各试点医疗卫生机构出现了住院人次下降、门诊人次上升的现象。在肥西县花岗镇卫生院，院长童卫民翻开了自己的笔记本，上面列着该院近期的服务人次：门诊人次去年11月日均194人次；12月347人次；今年1月1日至19日470人次。合肥市亳州路社区卫生服务中心的统计也表明，实行零差率以来，这个中心的门诊人次增加了20%。

　　张申平分析说，住院人次下降、门诊人次上升的原因有3个：一是药品费用大幅度下降，刺激了群众的就医需求，过去不看的小病也看了；二是过去一些为报销费用而住院的轻症病人转到门诊治疗了；三是卫生院药价比药店便宜了，以前一些在零售药店购药的患者转而在卫生院就诊购药了。

　　在肥西县七十埠村卫生室，大树郢自然村村民解正林因支气管炎咳血正在这里治疗。记者看到，医生给他用的是一些抗生素、化痰药、止血药等。“以前像这样的病就要求住院了，因为住院能有报销。现在在门诊看，虽然报销比例比住院低了，但是自己花的钱还是比住院要少。”解正林的账算得很清楚。

　　看点三：基层人员结构开始优化

　　在实行药品零差率销售的同时，基层医疗卫生机构的核定编制、核定岗位、清产核资、人员登记、药品盘点、竞聘上岗等工作，也有声有色地进行着。

　　经核算，全省32个试点县的390个卫生院已经核定编制1.8万名，比原有编制数增加了8000多名。

　　“我们卫生院开展的竞聘上岗，一次就分流了9位无职称、无资格、长期在编不在岗的人员。现在，我们卫生院人员中专业技术人员达到85%以上。”芜湖县陶辛镇卫生院负责人对记者说。（下转第3版）

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　　在这次核定编制、竞聘上岗中，肥西县全县将要分流163人。记者原以为县卫生局将为此很伤脑筋，但张申平对此却显得很轻松。他说：“我们大体上采用3种办法进行清理。一是对一些长期离岗甚至是办了停薪留岗的人进行分流；二是对工龄达到30年以上的老职工，先离岗分流，到了退休年龄再办理退休手续；三是让少部分无学历、无执业资质的人员通过竞聘上岗自然淘汰。”

　　安徽省确定的基层医疗机构全员竞聘上岗工作预计将在2月前结束，5月底前完成所有的人员分流工作。为此，该省还实行了相关责任制。试点县县长是第一责任人，每一个乡镇都要有一名局长驻点督导，确保改革稳定推行。

　　看点四：技术服务收费悄然登场

　　“以前村卫生室极少向患者收取技术服务费用，因为看病的都是周围熟识的村民。用药付钱大家认为是应该的，但是技术服务收费会让人戳脊梁骨的，所以一般都不收。”肥西县花岗镇七十埠村卫生室主任王金根说。

　　现在情况有了改变。记者在这家卫生室看到一张机打的收费单据底单，详细列出了各项分类收费项目，其中包括挂号诊查费3元、床位费10元、卫生处理费2元、一次性输液管2元……加上药费，全部费用一共是31.44元。新农合门诊统筹报销7.25元，农民自己花费24.19元。

　　虽然只看了一张发票，但从中可以看出，在药品费用大幅度下降的同时，技术服务收费已经悄然登场，并且开始成为村卫生室重要的收入来源。

　　实行药品零差率销售以后，安徽省各地陆续按照国家规定出台了技术服务收费项目及收费标准。记者数了数肥西县卫生局出台的收费项目名录，共有收费项目42种。其中，约有1/3是中医实用技术。

　　在七十埠村卫生室，中医专业毕业的医生张灵敏说，过去中医技术开展得少，因为不好收费。“你给群众扎扎针、捏捏腰、捶捶肩就收费，村民会不高兴的。现在药品实行零差率销售了，再收一点费用，估计群众慢慢能理解的。”

　　看点五：民营机构参与改革试点

　　合肥市海棠社区卫生服务中心是一家民营医疗机构，此次也被合肥市庐阳区纳入改革的试点单位。政府对民营医疗机构实施改革如何补偿一直是人们十分关心的问题。

　　海棠社区卫生服务中心主任潘娟芳告诉记者，该中心是2007年迁建到现址的，目前服务对象大约有5万人。从2008年开始，该中心就对部分药品实施零差率销售，今年全部药品都实现了零差率销售。“今年1月估计要少收入7万元。”

　　杨天寿说，政府对海棠社区卫生服务中心的补助主要有4个部分。一是药品销售补助，按照总药品销售金额的13%计算；二是公共卫生补助，社区居民人均15元的费用大部分安排给了该中心；三是政府的基层卫生服务体系民生工程项目已经给海棠中心安排了10万元；四是绩效考核的奖励。

　　“同样实施零差率，政府对民营机构的补助总额只有公立机构的40%左右，成本相对较低。”杨天寿说，海棠中心基础比较好，作为民营机构，他们运行灵活、风险意识强等特点比较鲜明。“我们也想通过‘吃第一个螃蟹’，来进行尝试并积累经验。毕竟中央要求吸引多种经济成分来发展基层医疗机构嘛！”

　　记者问一个正在该中心门诊看病的老人卜善云：“知道这家医院是民营的吗？”老人回答说：“知道。他们这里的医生服务态度好，看病价格便宜。我们社区的人都到这里看病。”

　　有人认为政府对民营机构实行这样的补助方式，可能反而会刺激医院多开药。因为药开得越多，政府的补偿也越多。杨天寿说，我们要求民营医疗机构建立严格的门诊登记制度，控制非常住人口就诊；严格管理处方，控制处方金额，控制门诊人次；开展不定期抽查，发现问题将处以罚款。“主要还是要靠社区居民‘用腿投票’。如果这里常开大处方、看病贵，群众就不会再来。”