医改新增药事服务费被批变相以药养医

　　羊城晚报2月24日报道 逐步取消药品加成，增设药事服务费―――这不是拆东墙补西墙，糊弄人吗?!有网友如是说。昨日下午，备受关注的《公立医院改革试点指导意见》正式发布，对于《指导意见》的这一核心内容，立即招致网友一片非议。广东省卫生厅副厅长廖新波接受羊城晚报记者采访时，认为“药事服务费”不应与“药品加成”混为一谈，甚至以此来抵充医生的劳动价值，这是不明智的做法。

　　“患者掏的钱并没减少”

　　刚公布的《指导意见》提到，改革“以药补医”机制，对公立医院由此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿，药事服务费纳入基本医疗保障报销范围。许多网友认为，药事服务费并不能解决目前药价虚高导致的看病贵问题，患者需要掏的钱并没减少，不过就是换了个名目。

　　“没有考虑改善病人生活质量”

　　廖新波对此的解读更为专业，“药事服务概念是1987年由美国人提出的，是指药师通过与病人和其他专业人员合作，发现潜在的或实际存在的用药问题，并解决。美国哈佛大学一项研究证明，有药师参与的药物治疗，可以减少2/3的医疗不良事件和近1/3的医疗费用。药事服务费，就是因为医院管理的发展，对药事安全给予高度重视而提出的一个费用支出。而中国将实行的药事服务费是在取消药品加成政策，医院由此减少的收入或形成的亏损中考虑的，并不是从药事服务的宗旨‘改善病人生活质量’来考虑的。用群众的话说，是变相的、改良的‘以药养医’。”

　　“用开方多少衡量药事费很荒唐”

　　药事服务费将如何收取?廖新波昨日接受羊城晚报采访时介绍，现在还没有一个地方执行“药事费”，如何收也没有一个标准。不过廖新波此前的博文中提到，有媒体报道某省卫生厅拟定医生开每张处方的药事服务费为3-12元，乡级医疗卫生机构为3元，市级为12元，省级为8元左右;也有专家建议药事服务费收取有两种方案：一是取消药品加成之后，按药品费用的百分比收配方费，如15%，另加药品质量维护费10%;二是按照药品品种数与处方数收费，例如每一种药品收1-2元，或每张处方收5-10元，另加药品质量维护费。

　　“如果把用医生开方多少来衡量药事费的多少可能会很荒唐;如果用开处方的张数来收取药事费也很滑稽。我经常说，不开药的处方也是处方，往往是良方。”他算了一笔账，按照第二种方案，开一盒10块钱的感冒药就要收1-2元，或者开一张10块钱治疗感冒的处方就要收5-10块钱，医院算起来比药品15%的加成还划算!“如果真的是这样，群众遭殃了!就算‘药事服务费’纳入基本医疗保障报销范围，这种计算办法与药品加成制度又有什么区别呢?”，他说。

　　医院改革不能“顾此失彼”

　　采访的最后，廖新波说，“我们不要就事论事，要全盘考虑，‘顾此失彼’不是公立医院整体改革的可续性路径”。他在博文中写道，在其他补偿政策没有出台的时候，出台一个不明不白的药事费，岂不是将边缘化的“以药养医”又请到新一轮医改的舞台上了吗?医生的“绩效”又怎么不与“处方”和药挂钩呢?